人民網北京12月16日電 （記者喬業瓊）國家藥品集采開展3年，通過積極推進藥品集中帶量采購，推進仿制藥替代原研藥，有效降低了患者用藥費用負擔。在國家藥品集采工作中，對于社會普遍關注的未中選原研藥來說，集采發揮了什么作用？對此，人民網采訪了中國醫療保險研究會技術標準部主管柳雯馨。

藥品采購量呈現“兩減一增”

“中國醫療保險研究會選取阿托伐他汀口服常釋劑型、氨氯地平口服常釋劑型等9種藥品，根據對全國情況的不完全統計，對比集采結果實施前后一年價格和采購量情況，發現中選仿制藥“放量效應”與“降價效應”顯著，未中選藥品價格隨動下降，最終呈現采購量“兩減一增”的趨勢。”柳雯馨介紹。

她指出，首先，未中選原研藥采購量大幅減少，中選仿制藥對未中選原研藥“替代效應”明顯。集采結果實施后一年，未中選原研藥全國年總采購量較集采結果實施前一年平均下降46%。其中，辛伐他汀口服常釋劑降幅最大，達74.4%；其次是鋁碳酸鎂咀嚼片，降幅為60.3%；再次為纈沙坦口服常釋劑型，降幅為55%；降幅最少的伊馬替尼口服常釋劑型，也達到了13.4%。

“未中選仿制藥采購量降幅更高，'質優價宜'的中選仿制藥對未中選仿制藥的'替代效應'也很明顯。”柳雯馨稱，未中選仿制藥年總采購量降幅達80.8%，9種藥品降幅都在70%以上，6種更在80%以上。其中，阿托伐他汀口服常釋劑型降幅最大，達94.9%。

此外，中選仿制藥采購量大幅上升，群眾用上“質優價宜”的中選藥品。中選仿制藥年總采購量增加265.2%，其中，奧美拉唑口服常釋劑增幅最大，達522.6%；其次是氨氯地平口服常釋劑，增幅為506.5%；增幅最小的伊馬替尼口服常釋劑，也達到了54.5%。

“9種藥品按通用名計采購量持續上漲，放量效應顯著，過去用不起相應藥品的群眾用上了藥品，醫院更傾向于提供集采的藥品。”柳雯馨表示，9種藥品按通用名計年總采購量增長23%。其中，恩替卡韋口服常釋劑型增幅最大，達77.7%；其次是辛伐他汀口服常釋劑型，增幅達44.6%；再次為伊馬替尼口服常釋劑型，增幅為34.8%。。

集采政策還促進了藥品使用結構優化。據介紹，全國年總采購量占同通用名藥品年總采購量比例上，原研藥從實施前一年的28.9%下降至12.7%。其中，阿托伐他汀口服常釋劑降幅最大，原研藥占比從51.5%下降至21.3%，減少30.2個百分點。未中選仿制藥從實施前一年的44%下降至6.9%，減少37.1個百分點。其中，奧美拉唑口服常釋劑型降幅最大，占比從84%下降至15%，減少69個百分點。中選仿制藥從實施前一年的27.1%提高至80.4%，提高53.3個百分點。其中，奧美拉唑口服常釋劑型從14.9%提高到84.3%，提高69.4個百分點；辛伐他汀口服常釋劑型次之，從23.3%提高到89.4%，提高66.1個百分點；增幅最小的伊馬替尼口服常釋劑型，也從73.8%提高到84.6%，提高10.8個百分點。靜態看，中選仿制藥采購量占比都在70%以上，最低的也有74.1%；5種占比超過80%，恩替卡韋口服常釋劑型占比更是超過90%、達到91.5%。

同通用名下，原研藥、中選仿制藥和未中選仿制藥“三價齊降”

“以通用名計，9種藥品平均價格都顯著降低。9種藥品的平均降幅達67.1%。”柳雯馨介紹，其中，恩替卡韋口服常釋劑型降幅最大，達83%；其次是辛伐他汀口服常釋劑型，降幅達81.9%；再次為阿托伐他汀口服常釋劑型，降幅達70%。降幅最少的伊馬替尼口服常釋劑，也達35.7%。

她進一步解釋，具體來看，首先，中選仿制藥價格下降最顯著。集采“以量換價”效果明顯，9種中選仿制藥價格平均降幅達82.4%，其中，恩替卡韋口服常釋劑型降幅最大，達90.1%，其次是阿托伐他汀口服常釋劑型，降幅達83.1%。降幅最少的伊馬替尼口服常釋劑型，也達21.8%。

其次，原研藥價格隨動下降。各地醫保部門根據中選仿制藥價格下降情況，紛紛聯動下調相應非中選原研藥價格，或錨定全國最低價，或錨定上海采購價格，引導非中選原研藥價格下降。9種藥品的未中選原研藥平均降幅達12.9%。其中，纈沙坦口服常釋劑型降幅最大，達20.8%；其次是阿托伐他汀口服常釋劑型，降幅達20.7%；再次為瑞舒伐他汀口服常釋劑型，降幅達19.0%。降幅最少的鋁碳酸鎂咀嚼片，也達6.5%。

第三，未中選仿制藥價格隨動下降。9種未中選仿制藥平均降幅為17.4%。其中，恩替卡韋口服常釋劑型降幅最大，達34.3%；其次是辛伐他汀口服常釋劑型，降幅為19.9%；再次為伊馬替尼口服常釋劑型，降幅為18.3%。降幅最少的鋁碳酸鎂咀嚼片，也達3.4%。

“總體來說，2021年降價效應持續釋放。相較于集采結果實施后一年，2021年藥品平均價格下降25.7%，其中，中選藥品平均降幅29.1%。并且，中選仿制藥持續替代未中選原研藥和未中選仿制藥，“仿制藥替代”效應持續加強。相較于集采結果實施后一年，2021年中選仿制藥市場份額進一步增長到84.4%，提高5.2個百分點；原研藥市場份額進一步下降至11.7%，下降3.9個百分點；各個藥品的中選仿制藥市場占比都在80%以上，3個藥品已經達到90%以上。”柳雯馨表示。