7月16日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下簡稱“中山一院”）在廣州召開新聞發(fā)布會(huì)，正式宣布世界首例“無缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功，這是中山一院首創(chuàng)“無缺血”器官移植技術(shù)繼應(yīng)用于肝移植、腎移植后，首次應(yīng)用于心臟移植領(lǐng)域。此次手術(shù)中實(shí)現(xiàn)了全程不中斷血流、心臟不停跳。

　　兩年探索破解心臟移植中缺血損傷難題

　　在傳統(tǒng)移植手術(shù)過程中，心臟必須離體、停跳及冷藏，不可避免會(huì)發(fā)生心肌缺血損傷，而心肌缺血是影響患者愈后的最重要因素，可導(dǎo)致術(shù)后受體心臟功能不全，心臟無功能，甚至病人死亡等嚴(yán)重后果。

　　中山一院副院長、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順介紹，由于心臟是對(duì)缺血損傷最敏感的器官，若離體缺血時(shí)間超過6小時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將大幅增加。如何破解心臟移植過程中的缺血損傷難題，一直是全球科學(xué)家的重點(diǎn)研究方向。

　　因?yàn)樾呐K獨(dú)特復(fù)雜的生理特性，“無缺血心臟移植”從理念萌生到臨床轉(zhuǎn)化與無缺血肝腎移植相比，尤歷經(jīng)艱辛。首先，需要解決的是在“全過程”中保持“無缺血、鮮活有力的跳動(dòng)狀態(tài)”。其次，在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下，傳統(tǒng)的心臟移植手術(shù)方式，尤其是獲取和吻合部分是否能順利進(jìn)行。最后，是人、心、機(jī)器的統(tǒng)一和諧。

　　中山一院器官移植科、心臟外科、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成聯(lián)合攻關(guān)小組，經(jīng)過兩年多的艱辛探索，進(jìn)行了幾十例大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，從零開始，不斷設(shè)計(jì)、摸索、驗(yàn)證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案，最終探索出了一套全新的心臟移植技術(shù)流程，并將該技術(shù)命名為“無缺血心臟移植術(shù)（Ischemia-free Heart Transplantation，IFHT）”。

　　該技術(shù)的成功應(yīng)用，意味著之前預(yù)判不能應(yīng)用的“邊緣供心有可能成為更多患者的福音”；同時(shí)可能將現(xiàn)有的供心功能評(píng)估階段提前，“大幅度提高心臟移植預(yù)后”。

　　“無缺血+不停跳”手術(shù)解決患者心臟問題

　　一切準(zhǔn)備就緒，心臟移植團(tuán)隊(duì)正等待著一位合適的患者出現(xiàn)。5月24日，67歲的福伯在中山一院就診時(shí)被診斷為“擴(kuò)張型心肌病”，心臟核磁共振、超聲心動(dòng)圖、血液檢驗(yàn)結(jié)果都提示福伯的心臟已進(jìn)入了終末期，心臟最重要的動(dòng)力來源——左心室的收縮功能已經(jīng)減退到正常水平的四分之一。同時(shí)，他還患有高血壓、動(dòng)脈硬化、肺動(dòng)脈高壓、腎功能減退等基礎(chǔ)病變。

　　經(jīng)過心臟外科、心內(nèi)科、器官移植科等10余個(gè)專科的MDT會(huì)診，專家們一致認(rèn)為，除了心臟移植，其余的常規(guī)手術(shù)治療已無法解決福伯的心臟問題。

　　6月26日下午2時(shí)，福伯和受體捐贈(zèng)者同時(shí)進(jìn)入了手術(shù)間。在對(duì)福伯僅能蠕動(dòng)的巨大病變心臟進(jìn)行切除的同時(shí)，供體獲取組的醫(yī)護(hù)人員們則在有條不紊地獲取供體心臟。在為供體心臟特意設(shè)計(jì)的一套灌注及保溫系統(tǒng)幫助下，供體心臟在器官槽內(nèi)鮮活有力地跳動(dòng)著，一刻也沒有停頓，并且保持著正常體溫，被順利轉(zhuǎn)運(yùn)到受體手術(shù)間。

　　在將供心自轉(zhuǎn)移槽內(nèi)，小心地移送到福伯心包腔內(nèi)，并進(jìn)行供心吻合的同時(shí)，手術(shù)臺(tái)下，監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)；體外循環(huán)下患者全身其他臟器功能的維護(hù)；設(shè)備機(jī)械管理、持續(xù)有效保溫、管道護(hù)理、PI預(yù)防等等各項(xiàng)工作都在緊張地同步進(jìn)行。在手術(shù)過程中，肖海鵬、何曉順、董吁鋼、郭志勇等專家，全程進(jìn)行著指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。

　　“無缺血”心臟移植手術(shù)歷時(shí)四五個(gè)小時(shí)，實(shí)現(xiàn)了將捐獻(xiàn)者心臟在“不中斷血供”“不停跳”的情況下移植給受者。手術(shù)結(jié)束36小時(shí)后，福伯拔除了氣管插管，多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖顯示心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%，術(shù)后肺動(dòng)脈壓力下降理想，目前已渡過了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征關(guān)，心臟和各個(gè)臟器功能都順利恢復(fù)，近日可出院。

　　“無缺血”技術(shù)推動(dòng)器官移植邁入“熱移植”時(shí)代

　　在世界首例“無缺血”心臟移植新聞發(fā)布會(huì)上，布萊根婦女醫(yī)院移植外科主任和移植外科研究主任、哈佛醫(yī)學(xué)院外科教授Stefan Tullius認(rèn)為，這是器官移植的一個(gè)里程碑，將提高器官質(zhì)量，增加器官的利用率，同時(shí)為進(jìn)一步研究缺血、再灌注損傷對(duì)移植免疫的影響提供了基礎(chǔ)。

　　歐洲移植協(xié)會(huì)前任主席Bjorn Nashan評(píng)價(jià)道：“手術(shù)進(jìn)一步證明了無缺血心臟移植的可行性，同時(shí)有可能顯著降低患者發(fā)生移植心臟血管病變風(fēng)險(xiǎn)的概率，有助于提高患者移植后的存活率，對(duì)需要心臟移植的患者帶來了不可估量的獲益。”

　　2021年4月，何曉順團(tuán)隊(duì)的《“無缺血”器官移植技術(shù)開啟“熱移植”時(shí)代》項(xiàng)目榮獲2020年度國際質(zhì)量創(chuàng)新大賽特等獎(jiǎng)，這也是我國首次榮獲此項(xiàng)大獎(jiǎng)。《美國移植雜志》發(fā)表評(píng)論，稱這是“器官移植發(fā)展歷史上的一個(gè)里程碑，器官移植將進(jìn)入‘熱移植’時(shí)代。”世界移植協(xié)會(huì)主席Nancy Ascher表示：“‘無缺血’器官移植可以拓展至心、肺、腎等移植領(lǐng)域，并可向全球其他地區(qū)推廣，有著廣闊的應(yīng)用前景。”（記者 吳春燕）