近期，門診來(lái)了不少咨詢近視手術(shù)的患者，他們想趁著五一假期做手術(shù)，但同時(shí)也因?qū)κ中g(shù)的安全性存疑而猶豫不決。近視手術(shù)“想做又不敢做”是讓部分近視患者很糾結(jié)。今天，我們來(lái)說說近視手術(shù)適合哪些人、視力能否恢復(fù)如初，以及手術(shù)有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥等關(guān)注度較高的問題。

　　矯正有兩類手術(shù)方式

　　近視矯正手術(shù)就是幫助屈光不正者矯正視力的手術(shù)。

　　根據(jù)手術(shù)的部位不同，矯正手術(shù)分為兩大類：一類是作用于角膜的激光矯正手術(shù)，另一類是植入眼內(nèi)的晶體類手術(shù)。第一類手術(shù)的原理可以認(rèn)為是在做“減法”，把我們的角膜削薄一點(diǎn)，使角膜這個(gè)大“凸透鏡”變得沒那么“凸”；第二類手術(shù)的原理可以認(rèn)為是在做“加法”，把一副超輕薄的隱形眼鏡植入到我們的眼睛里。

　　●激光矯正需要削薄角膜

　　首先來(lái)談一談近視激光矯正手術(shù)。它的主要術(shù)式有表層手術(shù)、半飛秒手術(shù)（FS-LASIK）和全飛秒手術(shù)（SMILE），而目前用于近視矯正的激光有兩種：準(zhǔn)分子激光和飛秒激光。

　　第一種表層手術(shù)包括激光光學(xué)角膜切削術(shù)（PRK）、經(jīng)上皮的激光角膜切削術(shù)（TPRK）、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）等手術(shù)方式。簡(jiǎn)單說，就是應(yīng)用準(zhǔn)分子激光直接切削角膜達(dá)到矯正近視的目的。這類手術(shù)開展的歷史較久，不用手術(shù)刀、無(wú)切口，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極低，缺點(diǎn)是術(shù)后頭兩天疼痛感比較明顯，并且恢復(fù)時(shí)間較其他手術(shù)方式略長(zhǎng)。表層手術(shù)比較適合矯正中低度數(shù)的近視。

　　第二種是半飛秒手術(shù)，即一半通過飛秒激光，一半通過準(zhǔn)分子激光完成的手術(shù)。術(shù)后視力恢復(fù)快，視覺質(zhì)量高，一般術(shù)后24小時(shí)即可達(dá)到最佳矯正視力1.0，沒有疼痛感，但切口較大。術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)干眼癥狀，通過眼內(nèi)點(diǎn)藥可以緩解。大部分患者都適用這種手術(shù)方式，也是目前應(yīng)用較廣、開展較多的激光手術(shù)方式。

　　第三種是全飛秒手術(shù)，即全部通過飛秒激光完成的手術(shù)方式。切口較小，不到半飛秒手術(shù)切口的1/10，術(shù)后視力恢復(fù)快，也無(wú)疼痛感。由于全飛秒手術(shù)更加微創(chuàng)，干眼發(fā)生率低，術(shù)后滿意度高，目前也是比較受認(rèn)可的手術(shù)方式。但是，全飛秒手術(shù)對(duì)患者術(shù)中配合和角膜條件有一定要求，比如術(shù)中需要患者保持固定注視20秒左右，因此患者術(shù)前需要醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估明確是否適合。

　　●晶體類手術(shù)像植入“隱形眼鏡”

　　激光手術(shù)可以矯正大部分人的近視，但高度近視或者角膜偏薄不宜切削的人，只能靠晶體類手術(shù)來(lái)摘掉眼鏡。

　　矯正近視的晶體類手術(shù)一般是指ICL（有晶體眼人工晶體）植入手術(shù)，好比是在眼前房?jī)?nèi)植入“隱形眼鏡”。激光手術(shù)雙眼可同時(shí)進(jìn)行，而ICL植入手術(shù)一般需要雙眼分兩天分別進(jìn)行。手術(shù)過程很快，術(shù)后1-2天即可恢復(fù)視力。

　　ICL植入手術(shù)不用切削角膜，保留了角膜的完整性，如果對(duì)植入的“隱形眼鏡”有任何不適或者不滿意，可以再次進(jìn)行調(diào)整或?qū)㈢R片取出。但是此類手術(shù)屬于內(nèi)眼手術(shù)，在眼內(nèi)進(jìn)行操作且眼內(nèi)會(huì)長(zhǎng)期存在一個(gè)異物，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)略大。它比較適合高度近視（600度以上）患者，術(shù)后還需要密切隨訪，謹(jǐn)防出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　總之，近視矯正手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者到底適合哪種手術(shù)方式需要醫(yī)師經(jīng)過詳細(xì)檢查后再做建議。

　　“術(shù)后一個(gè)月不能用眼”已成過去式

　　一些人對(duì)于近視矯正手術(shù)的印象還停留在“術(shù)后一個(gè)月不能用眼，需戴墨鏡不能見光”上，事實(shí)上，隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近視矯正手術(shù)已經(jīng)不需要這樣“麻煩”的醫(yī)囑了。那么，現(xiàn)在的近視矯正手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備工作、術(shù)后休養(yǎng)需要多久呢？

　　●術(shù)前停戴隱形眼鏡一周以上

　　近視矯正手術(shù)前，患者需要停戴隱形眼鏡一周以上，硬性角膜塑形鏡則需要停戴一個(gè)月以上，否則可能影響術(shù)前手術(shù)參數(shù)的精確測(cè)量。

　　術(shù)前檢查參數(shù)主要包括準(zhǔn)確的屈光度數(shù)、角膜厚度、角膜形態(tài)、前房深度等。這些檢查一般需要半天到一天時(shí)間完成，由醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)方式介紹，術(shù)前需遵醫(yī)囑用抗生素滴眼液滴眼，然后才可接受手術(shù)。如的確有個(gè)人需要，術(shù)后3個(gè)月才可以戴美瞳。

　　●術(shù)后第二天可恢復(fù)正常生活

　　表層手術(shù)需要兩天的休息恢復(fù)時(shí)間。半飛秒手術(shù)、全飛秒手術(shù)術(shù)后第二天，一般就可恢復(fù)正常工作、生活，有的適應(yīng)性較好的患者甚至當(dāng)天下午就可正常工作、生活。

　　患者術(shù)后要注意用眼衛(wèi)生，不要揉眼，按醫(yī)囑點(diǎn)眼藥。術(shù)后一周內(nèi)，注意避免臟東西、臟水入眼，忌食辛辣刺激海鮮類食物，避免使用洗面奶，女生避免使用眼霜；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，忌煙酒、不游泳、不做對(duì)抗撞擊類運(yùn)動(dòng)（如籃球、足球、拳擊等，可以跑步、做器械鍛煉），女生不化眼妝。

　　視力能恢復(fù)到多少

　　做了手術(shù)后，視力恢復(fù)到多少算是正常呢？近視矯正手術(shù)的目標(biāo)是恢復(fù)到患者術(shù)前戴眼鏡矯正能達(dá)到的最好視力，正常水平是恢復(fù)到1.0左右。比如，八九百度的高度近視者，如果戴鏡矯正視力能達(dá)到1.0，那么接受近視矯正手術(shù)后，也能達(dá)到1.0。

　　患者術(shù)后要求規(guī)律復(fù)查。一般情況下，患者在術(shù)后第1-3天、7-10天、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、一年進(jìn)行復(fù)查。另外，無(wú)論是否手術(shù)，均建議高度近視患者每年散瞳檢查眼底有無(wú)異常或病變。

　　還有患者詢問，自己有朋友十多年前做了激光手術(shù)，后來(lái)出現(xiàn)了視力倒退是什么原因？由于沒有面診，我們無(wú)法判斷出現(xiàn)這種情況的真正原因。但需要特別提醒的是，接受近視矯正手術(shù)后，患者需要對(duì)視力成果進(jìn)行維護(hù)。

　　近視手術(shù)只是把“多出來(lái)”的度數(shù)去除，給了患者一個(gè)重新開始的機(jī)會(huì)，但不意味著一勞永逸。因此患者在做完手術(shù)后，要有意識(shí)地培養(yǎng)健康的用眼習(xí)慣，不能過度用眼。

　　眼科醫(yī)師建議，術(shù)后一個(gè)月以內(nèi)使用電腦或手機(jī)每20-30分鐘，應(yīng)休息10-15分鐘，可以遠(yuǎn)眺或者閉目休息；一個(gè)月以后，可適當(dāng)延長(zhǎng)用眼的時(shí)間，每使用電腦1小時(shí)休息10分鐘左右。只有保持良好的用眼習(xí)慣，正確進(jìn)行視力的維護(hù)和復(fù)查，好視力才會(huì)穩(wěn)定下去。

　　聊聊“醫(yī)生為何還在戴眼鏡”

　　近視矯正手術(shù)安不安全？嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f，任何手術(shù)都有其風(fēng)險(xiǎn)性，不可能絕對(duì)安全。

　　近視矯正手術(shù)在國(guó)內(nèi)開展了30多年，幫助數(shù)百萬(wàn)人摘掉了眼鏡、提升了生活質(zhì)量，時(shí)間和數(shù)據(jù)均證明了它的安全性和有效性。從這個(gè)角度來(lái)說，近視矯正手術(shù)是安全的。整個(gè)手術(shù)過程5-10分鐘就可以完成，尤其是激光手術(shù)，在高科技設(shè)備的加持下，已經(jīng)非常自動(dòng)化且安全，術(shù)后滿意率在95%以上。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)主要體現(xiàn)在術(shù)后的并發(fā)癥上，因?yàn)樗�存在術(shù)后感染、繼發(fā)圓錐角膜等罕見并發(fā)癥的可能。

　　門診中，也有患者提出“如果安全的話，為什么有的醫(yī)生還在戴眼鏡？”這是我們要講的另一個(gè)問題：近視矯正手術(shù)是一種體現(xiàn)個(gè)人意愿的手術(shù)，首先是想不想做，而后是能不能做。在去年新冠肺炎疫情期間，我們執(zhí)行京外援助任務(wù)的一些醫(yī)療隊(duì)成員為了方便佩戴護(hù)目鏡，選擇進(jìn)行近視矯正手術(shù)；有的醫(yī)療隊(duì)成員沒有摘鏡意愿，就維持現(xiàn)狀。所以，是否做近視矯正手術(shù)首先是個(gè)人選擇。

　　總而言之，近視矯正手術(shù)屬于“錦上添花”。在眼科技術(shù)快速發(fā)展的大環(huán)境下，未來(lái)的手術(shù)肯定會(huì)越來(lái)越安全、高效和舒適。無(wú)論何時(shí)，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前篩選、選擇適合的手術(shù)方式和定期術(shù)后隨訪，對(duì)于每一位需要摘鏡的近視患者都至關(guān)重要。

　　五類人群不適合近視矯正手術(shù)

　　根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)要求，以下五類人群不適合接受近視矯正手術(shù)。

　　①年齡小于18周歲；

　　②近2年屈光度不穩(wěn)定（每2年屈光度數(shù)變化超過100度）；

　　③眼部活動(dòng)性炎癥和感染、重度干眼；

　　④患有某些全身性疾病（如瘢痕體質(zhì)、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化、精神焦慮及抑郁等）；

　　⑤矯正視力極差的重度弱視者等。

　　這些也是前文所說的，近視矯正手術(shù)需要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格術(shù)前檢查的重要原因。

　　（作者：北京協(xié)和醫(yī)院眼科醫(yī)師）