進入春季，近日氣候多變，乍暖還寒，正是急性主動脈夾層頻發的時候。2月16日—20日，五天時間里，汕大醫附一院聯合心臟外科中心已開展了4臺急診大血管手術。

聯合心臟外科中心主任賀必輝表示，這類疾病在冬春季的發病率較高，節假日的發病率更是明顯增加，尤其是聚會、喝酒或熬夜后。“提高對主動脈夾層的認識，防患于未然。任何人一旦出現胸痛要立刻就醫，千萬不能掉以輕心。”賀必輝說。

發病48小時內平均死亡率超50%

被稱為體內“不定時炸彈”的主動脈夾層，是一種嚴重的心血管急、危、重癥，起病急、進展快、病死率極高，非常兇險。主動脈夾層指的是人體內連接心臟最大的主動脈血管在高壓血流的沖擊下，血管內膜被沖破，導致疏松的中膜被撕成兩半，患者會因此出現各種致命性的并發癥。一旦發病，48小時內平均死亡率超過50%，且每隔1小時死亡風險上升1%。

主動脈夾層往往出現突發劇烈而持續的疼痛，部位主要集中于胸部、腹部及背部，伴難以控制高血壓、大汗，甚至出現大血管破裂導致休克。主動脈夾層患者隨時可能因高血壓、情緒激動、用力等原因導致主動脈破裂大出血。一旦發生，患者往往立即暈厥，甚至在數分鐘內死亡，屬臨床上極其兇險的疾病。

因其疼痛癥狀往往與心肌梗死、肺栓塞、氣胸等疾病十分相似，容易造成誤診和漏診。如果不及時診斷和正確治療，死亡率可高達90%。

年輕小伙子突發主動脈夾層

近年來，隨著高血壓的發病率不斷攀升，高血壓患者中肥胖群體占了絕大多數，超重與肥胖的人患高血壓風險是體重正常人的2—3倍。而高血壓又是突發主動脈夾層的潛在高危因素，所以如果肥胖人群不加以控制體重，高血壓患者不注重檢測和服藥，便隨時有爆發的風險。

今年29歲的小勇（化名）就是例子。小勇身高1米75、體重196斤，長期的肥胖不加以控制，讓小勇一直以來升高的不僅是體重還有血壓。大年初六傍晚，小勇突然感到胸前劇烈的疼痛，難以忍受且持續無法緩解，被送到當地醫院就診，胸部CTA顯示其主動脈病變，考慮病情危重急轉運到汕大醫附一院做進一步治療。聯合心臟外科中心專家急會診后確診其為主動脈A型夾層，且患有極高危的高血壓，需立即開展手術，不然隨時有猝死的風險。年紀尚輕的他日常沒有注重身體檢查與血壓監測，根本不知自己患有高血壓，直到這次突發主動脈夾層。

2月18日上午，小勇被送進了聯合心臟外科中心手術室。其近200斤的體重給手術團隊帶來了不少難題，好幾個醫生和護士費了很大的勁才將他搬上手術臺。無論是氣管插管空間的過于狹小還是麻醉用藥劑量的控制難度，患者厚厚的脂肪都阻礙了術前麻醉的開展，同時其開胸后裸露出的視野較正常體型的患者要小，大大增加了手術操作的難度。

所幸，賀必輝帶領手術團隊為其切除病變的主動脈，并置換上人工血管，經過6個小時的搶救，手術順利結束。小勇也在術后第2天便脫機拔管，并在重癥監護室內進行術后康復訓練。

主動脈夾層病人中高血壓者高達80%

小勇這樣的情況不是個案，五年來聯合心臟外科中心已為320名急性主動脈夾層患者完成急診大血管手術，其中高血壓患者的比例高達80%。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療和預后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。

賀必輝指出，主動脈夾層患者往往高血壓且缺少有效控制、性格暴躁、熬夜加班，作息不規律、暴飲暴食、吸煙等。隨著高血壓患者的增多，主動脈夾層的發病率越來越高。他提醒市民，一般來說，急性主動脈夾層在天氣寒冷的日子易高發，天冷的時候一定要注意保暖，保障每天有足夠的睡眠，情緒上不要有過大的波動，在日常生活中應該規律生活，勞逸結合，戒煙少酒，堅持鍛煉身體，一旦診斷高血壓，應積極控制血壓，同時提高對主動脈夾層的認識，防患于未然。一旦出現胸痛要立刻就醫，千萬不能掉以輕心。（記者 王涵琦）