青年女性突發(fā)腦梗死，經(jīng)查病因竟是心臟上有個(gè)“洞”。近日，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科診斷一例由卵圓孔未閉導(dǎo)致的青年腦梗死，并為患者成功實(shí)施了卵圓孔未閉封堵術(shù)。

　　2020年9月某晚，37歲的李女士睡前突發(fā)頭暈、意識(shí)減退，伴有嘔吐，次日晨起后感到左側(cè)身體無(wú)力，出現(xiàn)活動(dòng)障礙。李女士前往附近醫(yī)院就診后，經(jīng)檢查被診斷為腦梗死，接受藥物治療后癥狀有所緩解，左側(cè)肢體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，可以正常生活。

　　對(duì)于不到40歲的女性而言，腦梗死并非常見(jiàn)疾病，在檢查中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及腦血管的狹窄或閉塞。引發(fā)腦梗死的病因究竟是什么？醫(yī)生高度懷疑是心源性卒中，最常見(jiàn)的原因是房顫，而李女士并無(wú)房顫病史。

　　為進(jìn)一步尋找病因，解除病痛的折磨，李女士于2020年12月來(lái)到北京協(xié)和醫(yī)院就診。心內(nèi)科主任荊志成教授接診后，為患者安排了經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查，發(fā)現(xiàn)心臟房間隔存在左向右分流的血流，進(jìn)一步行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）發(fā)泡試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性，由此確診李女士有卵圓孔未閉。引發(fā)腦梗死的“元兇”終于被找到。

　　卵圓孔未閉為什么會(huì)導(dǎo)致腦卒中？據(jù)心內(nèi)科主治醫(yī)師黎婧懿介紹，卵圓孔是胚胎發(fā)育期心臟左右心房之間的通道，一般在出生后1年內(nèi)因左心房的壓力升高而逐漸閉合，若不閉合就稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率較高，約為1/4，但通常無(wú)癥狀或癥狀輕微，容易被忽略，多通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)感染等因素導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)形成血栓，栓子通過(guò)未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房，隨著體循環(huán)到達(dá)腦血管，可導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛、暈厥等系列臨床癥狀。

　　卵圓孔未閉可通過(guò)TCD發(fā)泡試驗(yàn)進(jìn)行確診。該試驗(yàn)是將空氣和生理鹽水混合震蕩后，形成微泡造影劑注入靜脈，如果心臟存在異常的右向左分流，微泡可隨之進(jìn)入左心和體循環(huán)，通過(guò)TCD就能在腦部監(jiān)測(cè)到進(jìn)入腦動(dòng)脈的微泡信號(hào)。

　　目前，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科徐蔚海教授團(tuán)隊(duì)已對(duì)非明確的腦血管病導(dǎo)致的腦梗死病人進(jìn)行TCD發(fā)泡試驗(yàn)篩查，并與心內(nèi)科建立合作，啟動(dòng)“心腦共治”，為患有心房顫動(dòng)和卵圓孔未閉的腦卒中患者建立先進(jìn)的診治模式。

　　明確診斷后，荊志成帶領(lǐng)先心病微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為患者實(shí)施了卵圓孔未閉封堵術(shù)——經(jīng)大腿根部的股靜脈微創(chuàng)置入心臟導(dǎo)管，將封堵器送到卵圓孔位置后，展開(kāi)封堵傘，與卵圓孔完美契合，封堵住缺口。李女士在術(shù)后第二天就恢復(fù)良好，順利出院。

　　李女士的經(jīng)歷看似有驚無(wú)險(xiǎn)，但背后的問(wèn)題值得警醒。荊志成指出，一項(xiàng)匯總了全球1032項(xiàng)研究結(jié)果的薈萃分析顯示，隱源性卒中患者卵圓孔未閉的發(fā)生率比健康人群高很多倍。卵圓孔未閉已經(jīng)成為中老年人腦卒中甚至是年輕人發(fā)生腦卒中的重要原因之一。如果存在不明原因的腦卒中、頑固性偏頭痛等情況，要警惕存在卵圓孔未閉的可能。

　　發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉后是否需要手術(shù)？荊志成認(rèn)為，除發(fā)生腦梗死和頑固性偏頭痛者需要手術(shù)外，經(jīng)TCD發(fā)泡試驗(yàn)明確陽(yáng)性者也可選擇進(jìn)行封堵手術(shù)，以解決潛在的危險(xiǎn)。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快。