主講人：北京協和醫院心內科副主任醫師 高 鵬

提到心房顫動（房顫），很多中老年人都不陌生，身邊年長的親朋好友或多或少都受過房顫的“驚擾”。心臟亂跳讓人心神不寧、坐立難安，嚴重時還會引發腦卒中。本期，帶您了解房顫和卒中，并為大家提供一個評分表，這是進行卒中風險評估的重要參考，為“安心”生活保駕護航。

健康人群應為竇性心律，表現為心房協調、規律的收縮和舒張。房顫是心房各部位呈現出快而不規則的電活動，導致心跳不規律和持續性顫動，簡而言之，就是“心臟亂跳”，同時也是臨床上最常見的心律失常之一，發病率隨年齡增長而提升。

房顫發作時，電信號以急速、無序的形式傳送，令心房顫動；混亂的電信號令心室不能和心房協調跳動，導致血液無法正常從心房擠入心室；久而久之，血流變得緩慢，增加了血流凝固成血栓的機會；栓子脫落后會隨著血液循環流動，當栓子阻塞腦血管時，會導致缺血性卒中發生，也有可能栓塞任何外周血管導致不同癥狀。房顫發作時會產生心悸、氣促、頭暈、胸悶、冒冷汗和虛弱疲乏等癥狀，但是部分患者也可能沒有明顯癥狀，這也是導致疾病漏診、不斷惡化發展的原因。

房顫的危險因素有：年齡增長；心臟疾病，如心肌梗死、充血性心力衰竭、瓣膜病和心臟手術等；高血壓患者在降壓治療不充分時；甲狀腺疾病，如甲狀腺機能亢進會增加3倍房顫風險；低氧血癥相關情況，包括慢性阻塞性肺病及睡眠呼吸暫停；過量飲酒；有房顫家族史。

從發病機理看，房顫是缺血性卒中的主要病因之一，約15%的卒中可歸因于房顫。房顫患者的卒中發生率較無房顫者增加近5倍，且房顫相關性卒中的死亡率是無房顫卒中的2倍，致殘率比無房顫卒中高50%。

得了房顫，一定要密切關注和評估發生卒中的危險因素。“CHA2DS2-VASc”評分方法是對房顫患者進行卒中風險評估的重要參考。當得分≥1分時，應警惕卒中的高風險；當得分≥2分時，應在醫生的指導下口服抗凝藥進行預防。

積極的治療是預防房顫相關性卒中的首要措施。研究表明，2/3由房顫引發的卒中可以通過適當的抗凝藥進行預防。常用口服抗凝藥主要分為傳統的華法林和新型的達比加群、利伐沙班等。服用抗凝藥時應遵醫囑，并注意用藥禁忌。具體來說，應按醫生處方規定的劑量服用，未經醫生允許，不得自行停藥或更改劑量；不應隨意服用其他抗栓藥物(如阿司匹林)或活血化瘀類中藥；在因其他疾病而就診或計劃進行有創性操作或外科手術時（包括牙科手術），應提前告知醫生正在服用抗凝藥；警惕出血癥狀：一旦出現牙齦異常出血、皮膚淤斑以及身體其他部位出血等，請及時就診。

射頻消融手術治療是一種治療房顫、預防卒中的有效途徑。射頻消融術是通過微創導管技術，將很細的導管，通過頸部或大腿根部血管放入心臟，對引起心律失常的異常部位發放射頻能量，從而根治房顫。射頻電流損傷范圍在1~3毫米，不會造成機體危害。房顫的多元治療還包括：經皮左心耳封堵、房顫的心室率控制、房顫的節律控制和其他外科手術治療等。