大便潛血試驗是臨床上最常用的輔助篩查結直腸癌的方法之一，但有相當一部分糞便免疫化學檢測呈陽性的患者實際上并沒有結直腸腫瘤。韓國首爾國立大學醫(yī)學院進行的最新研究提示，便潛血陽性者可能是缺血性中風、心梗的高危人群，要引起重視。

便潛血陽性指胃腸道少量出血（5毫升以上），紅細胞被消化破壞，但糞便的外觀不顯血色，鏡檢也不能證實，此時如果做糞便潛血試驗，就可能呈現(xiàn)為陽性。便潛血陽性提示患者存在消化道出血，原因包括：食管相關疾病，如食管炎、食管癌；胃相關疾病，如胃潰瘍、急性出血性胃炎、胃癌；十二指腸球部潰瘍等上消化道相關疾病；下消化道疾病，如結直腸癌、結直腸息肉、缺血性腸病、潰瘍性結腸炎、痔瘡等。另外，患者服用了鐵劑，或進食動物內臟、血及黑木耳、大量綠葉蔬菜（菠菜）等富含亞鐵離子的食物后，也會出現(xiàn)便潛血陽性結果。

新研究中，研究人員利用韓國全國醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫，納入2009~2012年接受結直腸癌篩查的627.7萬名50歲以上成年人，且均無心血管病或結直腸癌病史。平均隨訪6.79年期間，16.8萬人發(fā)生缺血性中風，10.5萬人出現(xiàn)心梗，1.1萬人死亡。校正年齡、性別、吸煙、飲酒、規(guī)律鍛煉、三高等因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)，與便潛血陰性的人相比，陽性者發(fā)生缺血性中風、心梗及死亡的風險分別增加9%、9%、15%。即便排除貧血或結直腸癌患者后，敏感性分析仍得出類似結果。

便潛血陽性和心腦血管病看似八竿子打不著，其實有著千絲萬縷的關系。因為它們有著共同的危險因素，比如年齡、吸煙、重度飲酒、缺乏運動、肥胖等。具備這些因素的人，全身炎癥反應更高。慢性炎癥可通過誘導基因突變、促進癌變、血管生成和細胞增殖，以及抑制細胞凋亡而誘發(fā)癌癥。便潛血陽性者多存在腸道炎癥和隱性出血，缺血性中風和心梗最常見的病因則是斑塊破裂引發(fā)血栓栓塞，而一系列炎癥反應參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展。炎癥可引發(fā)斑塊不穩(wěn)定，從而導致缺血性中風和心梗發(fā)生。另外，便潛血陽性還可能是腸道上皮屏障失調和腸道菌群發(fā)生變化的表現(xiàn)。多項研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失衡與冠心病、中風等密切相關。所以，便潛血陽性患者排查結直腸癌和以上情況后，還應考慮是否患有心腦血管病。

醫(yī)生和患者應對結直腸癌和心腦血管病出現(xiàn)的便潛血陽性情況加以區(qū)分判斷。結直腸癌患者便潛血陽性，可能還會出現(xiàn)腹部不適或腹痛、大便性狀改變等癥狀。肛門指檢、纖維結腸鏡檢查及CT等可明確診斷。心腦血管病患者則會出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈、肢體不靈活、言語不清等表現(xiàn)，可通過心電圖、心臟彩超及心肌酶等心腦血管病相關檢查加以判斷。

（中南大學湘雅醫(yī)院普外結直腸專科教授 彭 健 □徐 帥）