日前，一名急性心肌梗死、心源性休克的50歲患者在“鬼門關”走了一遭。1月9號下午， 航天中心醫(yī)院急診科接到120緊急轉送的一名患者，晨起6點開始出現劇烈胸痛，到達搶救室時已意識淡漠。經過急診科、神經內外科、心臟內外科、呼吸科、麻醉科、介入手術室及心導管室等多科室協(xié)同作戰(zhàn)，在體外膜氧合（ECMO）、主動脈球囊反搏（IABP）輔助下行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術，患者現已蘇醒并成功脫機拔管。

航天中心醫(yī)院相關負責人表示，此例急性心肌梗死心源性心臟驟停患者的成功救治，在醫(yī)院危重患者救治史上譜寫了新篇章，彰顯了醫(yī)院ECMO團隊針對心源性心臟驟停病例先進的救治理念和技術水平。

1月9日，北京周末清晨7時09分，伴隨著緊急的長鳴聲，一名50歲的患者被120醫(yī)護人員送到航天中心醫(yī)院急診搶救室。患者于凌晨6時突發(fā)劇烈胸痛，送來搶救室時已處于意識極度淡漠，狀態(tài)大汗，血壓不到70/30mmHg，緊急床旁心電圖檢查提示急性冠狀動脈主干栓塞導致的大面積心肌梗死合并心源性休克，搶救室組長劉偉副主任醫(yī)師立即組織搶救，吸氧、監(jiān)護、采集血標本、建立靜脈通路、藥物升壓、鎮(zhèn)痛、心內科急會診、床旁心臟超聲及胸片檢查......一系列緊急救治快速有序展開。然而15分鐘后，患者血壓依舊無法維持，急診科主任王旭東指揮搶救，計劃IABP輔助，8點14分 IABP開始啟動，有創(chuàng)動脈血壓略有提升。

針對急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的病因，心臟醫(yī)學部會診評估病情并與家屬充分溝通建議靜脈溶栓治療。

8點35 分開始溶栓，溶栓過程中患者出現室顫，電除顫后心電監(jiān)護提示逸搏心律，自主循環(huán)消失，立即給予心肺復蘇，腎上腺素藥物靜推、自動心肺復蘇機胸外按壓、氣管插管、深靜脈置管等操作。

復蘇10分鐘后，患者出現自主心律，但不能維持自主循環(huán)，王旭東當機立斷啟動ECPR搶救。ECMO搶救組的人員們接到命令迅速放棄周末和家人團聚的計劃趕往醫(yī)院，呼吸與循環(huán)危重癥亞學科帶頭人林財威副主任醫(yī)師，護士長劉占肖、馬世杰護士等人員迅速到位。

急診團隊再次評估：患者經歷2小時的缺血缺氧，10分鐘胸外按壓，大劑量血管活性藥物及IABP輔助下，心律血壓仍難以維持，乳酸持續(xù)升高，并進行了溶栓治療，如果再上ECMO，出血的風險急劇增加。急診科醫(yī)護人員還是決定利用ECMO技術與死神爭奪，家屬知情同意、超聲引導下VA-ECMO穿刺置管、ECMO管路預沖、管路連接、腦氧監(jiān)測......依靠醫(yī)院ECPR團隊近3年的救治經驗及成熟流程，這例病人VA-ECMO從啟動到運轉只用了34分鐘的時間。隨著ECMO的成功運轉，患者血壓逐步回升，腦氧明顯改善，自主循環(huán)初步穩(wěn)定。

針對心源性心臟驟停病人的病因治療仍刻不容緩。醫(yī)務部主任李成義主持全院多學科聯(lián)合救治，副院長張萌主任醫(yī)師參加討論，經科學、規(guī)范病情分析與風險評估后，果斷決定在VA-ECMO+IABP輔助下行急診PCI手術。可是，患者心臟驟停心肺復蘇后，循環(huán)不穩(wěn)定，需要VA-ECMO+IABP輔助，這種情況下行PCI危險性極高，術者需要承擔極大的風險，醫(yī)院尚無先例，張萌決定親自給患者行PCI治療。

ECMO輔助下的PCI治療，屬于介入手術的高危復雜手術，既考驗術者的技術，同時也考驗著團隊救治的協(xié)作能力。

PCI手術是目前急性心肌梗死血運重建的首選方法，但在PCI圍手術期容易合并心源性休克、急性心力衰竭、惡性心律失常，甚至心臟驟停等。對于血流動力學不穩(wěn)定的高危型急性心肌梗死患者在行PCI同時，應用機械循環(huán)輔助裝置維持血流動力學穩(wěn)定、提高圍手術期安全性顯得極其重要。ECMO能為高危型急性心肌梗死的PCI提供重要循環(huán)支持，為圍手術期保駕護航。

高危型急性心肌梗死患者常大面積心肌壞死，開通犯罪血管會帶來缺血—再灌注損傷，對泵功能造成不同程度損害。該患者術前即出現心臟驟停，予以CPR治療生命體征不能穩(wěn)定，自助循環(huán)不能恢復，啟動ECPR（體外心肺復蘇）支持治療，屬于ECMO支持下急診PCI的極高危病例，無論是循環(huán)系統(tǒng)的恢復還是神經系統(tǒng)的恢復對整個ECMO以及PCI團隊都是重大的考驗。

由急診科、神經內外科、心臟內外科、呼吸科、麻醉科、介入手術室及心導管室等多個科室共計派出醫(yī)護20余人，通力合作，全力救治患者。手術過程僅10余分鐘左右，術后患者冠脈血流得到恢復，血壓明顯升高(術前80/40mmHg，術后110/70mmHg)，血管活性藥物逐漸減量，轉至急診監(jiān)護室繼續(xù)治療。

生命的接力棒傳遞到EICU，林財威作為EICU的組長，深知責任重大。這是航天中心醫(yī)院第一例ECPR+PCI患者，術前已給予阿司匹林及替格瑞洛抗血小板，又進行了溶栓治療，PCI術后又要求強化抗凝，心衰、肺水腫、出血、感染、多臟器功能損傷、腦水腫....前面還有無數道難關。

進EICU不到1小時，患者出現便血，穿刺處出血，血色素下降，ECMO流量不能維持，林財威立即調整抗凝策略，緊急輸血補液。EICU成立了專門的ECMO醫(yī)療護理小組，24小時專人護理，每2小時微信群匯報病情，心臟外科高揚副主任醫(yī)師、體外循環(huán)師張國華每天到患者床邊查房。王旭東隨時指導病情變化，預料中的心衰、出血、肺水腫、腎損傷、肝損傷、腦水腫、感染、抽搐等并發(fā)癥一個不落接踵而來，經過醫(yī)護人員的分秒堅守和救治，患者心功能逐漸改善，血流動力學趨于穩(wěn)定。終于在1月13日達到ECMO撤機標準并成功撤機，鎮(zhèn)靜藥物減量后患者出現呼叫睜眼、肢體遵囑運動等反應，1月15日患者神志清醒，循環(huán)穩(wěn)定，成功撤離呼吸機和IABP。患者努力地為醫(yī)護人員豎起大拇指，航天中心醫(yī)院再創(chuàng)生命奇跡。（航天中心醫(yī)院供稿）