近五年來，常州市第一人民醫院神經康復總人次逐年增加，但早期康復有效率偏低，影響腦卒中患者疾病預后、功能恢復。提高腦卒中患者早期神經康復有效率意義重大：對患者而言，可以減輕疾病致殘率和殘疾程度，提高患者生存質量；對科室而言，可以提高康復診療服務能力，擴大科室學術影響力；對醫院而言，可以建立完整的腦卒中三級康復網絡，有利于醫院進行腦卒中專病管理；對社會而言，可以減輕重大疾病負擔，推進健康中國建設。

腦卒中康復管理除常規的腦卒中搶救治療外，還應該能夠為卒中患者提供肢體功能訓練、語言訓練、認知訓練、心理康復、生活活動訓練等，需要多學科、多專業人員共同完成。為快速提高醫院早期神經康復有效率，規范神經康復管理流程，醫院運用品管圈這一科學的質量管理工具，由醫院醫務處牽頭，以康復醫學科為主導，神經內科、神經外科、急診科、心理科、老年科、臨床營養科等多部門參與，醫技護聯合，共同開展 “提高多學科早期神經康復有效率” 系列活動。

一、 措施和成效

（一） 措施

品管圈的圈名為UFO圈，來源于“Unity團結、Function功能、Opportunity機遇”三個英文單詞的首字母，體現出康復醫學科是著眼于改善功能障礙的團結協作科室。另外，UFO還包含著“你復原”的美好期許。圈徽中的橄欖葉代表著重重生機，患者在“康復號”飛船的光芒下功能改善，重獲新生。活動中各位圈員首先通過權重評價法對待選主題打分，綜合得分后選定本期活動主題為“提高多學科早期神經康復的有效率”，并確定活動類型為問題解決型。查閱綜合國內外文獻，明確康復有效評價標準，有效率的計算公式為出院時Barthel指數升高≥5分人數與早期神經康復總人數的比值。

通過甘特圖制定活動計劃進度表，對照醫院的早期神經康復流程圖，明確活動范圍。通過三周的查檢，發現改善前多學科早期神經康復的有效率為58%。柏拉圖顯示兩大改善重點為：功能評價不夠細致、康復治療節點把控不夠。通過計算圈能力，并結合現狀值、改善重點得出目標值為89.0%。針對兩大改善重點，圈員們通過頭腦風暴繪制魚骨圖，采用80/20法則篩選出要因，再通過查檢病例，進行真因驗證，最終確定了四條真因，分別為：家屬只專注患者的肢體功能；科室間技術交流不夠深入；科室缺少評價會討論制度；對多學科協作康復理念運用不足。針對四條真因，小組逐一擬定多項對策，采用權重評價法，按照80/20法則進行篩選，最終整合為三大對策。對策一：設立早期神經康復小組，完善多學科協作康復模式：首先與各個科室聯合成立早期神經康復小組，明確組員職責、分工，建立組員間溝通交流平臺。通過查閱相關指南、共識，最終商定出工作流程、實施方案，并在腦卒中的臨床路徑中加入早期康復相關內容。為廣覆蓋、精準地進行早期康復，醫院對功能評價方法進行優化，增加新型評估量表，強化對關鍵技術的培訓與考核。同時，邀請院內及國內專家進行現場指導，加強對神經康復并發癥、合并癥的管理。與心理科聯合，采用綜合手段調整患者身心狀態；并制定個性化的吞咽-營養管理方案，為康復治療保駕護航。通過對策的實施，四個早期神經康復小組順利高效地開展工作，康復人員技術掌握程度提高，康復治療有效率提高至75%，效果顯著，證明對策有效，并繼續實施，并列入標準化流程。對策二：引進國內外先進康復技術，健全早期康復體系：建立神經康復專科聯盟；與以色列公司合作，建設中以智能康復轉化醫學中心，邀請國外專家對先進技術進行授課，選派專人學習新技術，豐富治療手段。以往早期神經康復措施以運動、言語和吞咽訓練為主，忽略認知、呼吸等功能的管理。為彌補這些不足，醫院率先漢化了可用于氣管插管或言語障礙患者認知功能評估的量表ACE。早期呼吸康復技術促進了患者呼吸功能的恢復，加快了脫機進程。同時，醫院引進低溫熱塑板制作支具。將鏡像療法的實用新型專利進行轉化。建立基層康復孵化中心。經效果確認，院內開展康復項目數量增加，康復治療有效率88%，證明對策有效。對策三：改善早期康復宣教方式 ，完善早期康復宣教內容：將康復宣教的形式多樣化，從宣傳欄、宣傳手冊，到學習強國平臺、微信公眾號，以及社區康復義診。與醫聯體合作，增加區域影響力。疫情期間，通過調查問卷了解患者需求，開通網上問診平臺，拍攝了康復指導視頻，將早期康復知識送入千家萬戶。后經效果確認，患者及家屬對疾病的了解程度提高，康復治療有效率達到92%，證明對策有效。

（二） 成效

通過“提高多學科早期神經康復有效率”系列活動取得實效。有形成果方面：早期神經康復治療總人次明顯增加，有效率顯著提高，由58%上升至92%，康復技術快速發展，全程康復管理流程更加優化；無形成果方面：圈成員各方面能力大幅度提升，人才培養彰顯成效，張一、姚秋近、陳程被評為國家級優秀醫康護工作者。附加成果：患者康復進程加快，協作科室平均住院日下降1.2天，平均住院費用減少1120元，人均醫保費用降低878元。心肺康復、等速肌力訓練等新技術快速發展，并推廣至基層醫院、醫聯體，指導建立基層特色專科。（常州市第一人民醫院供稿 案例號：133104708）