北京市第二醫(yī)院在全面推進(jìn)“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的大背景下，牢固樹立質(zhì)量第一的發(fā)展理念，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，不斷加強(qiáng)管理創(chuàng)新，服務(wù)創(chuàng)新，逐步形成了具有二院特色的醫(yī)院質(zhì)量管理體系。

在質(zhì)量管理體系建設(shè)中，醫(yī)院不僅從頂層設(shè)計(jì)上完善了委員會為主導(dǎo)的管理框架，完成了院級質(zhì)量管理、科級質(zhì)量管理、個(gè)體質(zhì)量管理三個(gè)層級的質(zhì)量管理架構(gòu)的設(shè)立；而且為實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)，醫(yī)院以質(zhì)量管理體系的內(nèi)涵建設(shè)為依托，確立了質(zhì)量與患者安全文化為醫(yī)院總指導(dǎo)綱領(lǐng)，并衍生發(fā)展出制度體系，不良事件監(jiān)測體系，質(zhì)量指標(biāo)管理體系，風(fēng)險(xiǎn)管理體系等重要的輔助體系，以支持質(zhì)量與安全文化“落地生根”。

梳理制度體系建設(shè)以《北京市第二醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作制度》為綱領(lǐng)，為質(zhì)量改進(jìn)工作奠定了基礎(chǔ)，確保管理路徑暢通，將文件管理統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，以追蹤查核法嚴(yán)抓制度落實(shí)。現(xiàn)醫(yī)院文件管理中共收錄制度與表單700余項(xiàng)。

以不良事件體系為依托，將根因分析等科學(xué)方法列為指導(dǎo)原則，持續(xù)改進(jìn)。特別是對臨界差錯事件強(qiáng)化管理，防患于未然。同時(shí)以績效獎勵為特色鼓勵職工積極上報(bào)，逐步形成良好的全院質(zhì)量與安全文化，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與持續(xù)改進(jìn)鋪平道路。

建立指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)以監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)營和管理，以整合與分析相關(guān)數(shù)據(jù)，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏玫男畔ⅲ�以便得出結(jié)論用于決策與質(zhì)量改進(jìn)。引入數(shù)據(jù)驗(yàn)證機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的有效性，使決策與改進(jìn)更加自信。現(xiàn)已監(jiān)測院級指標(biāo)50余項(xiàng)，科級指標(biāo)70余項(xiàng)，并通過全院職工的努力，完成持續(xù)改進(jìn)的案例總量近20余項(xiàng)。

建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，運(yùn)用科學(xué)的管理工具配合醫(yī)改的執(zhí)行，便于評估后將風(fēng)險(xiǎn)端口前移，降低各類不良事件發(fā)生的概率。通過熟練運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析、失效模式與效應(yīng)分析等科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理工具，評估臨界差錯及高風(fēng)險(xiǎn)流程，修訂并執(zhí)行新的流程，形成質(zhì)量管理的閉合環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。

為落實(shí)患者安全目標(biāo)，迎合醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，提高管理創(chuàng)新的能力。2015年末，北京市第二醫(yī)院引入先進(jìn)的國際醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，打造持續(xù)改進(jìn)的管理體系，使質(zhì)量與安全文化得到了進(jìn)一步的發(fā)展與落實(shí)。在準(zhǔn)備過程中，一些創(chuàng)新型管理方法或理念孕育了安全文化的“幼苗”。

例如：促進(jìn)多部門協(xié)作，形成長效機(jī)制，豐富醫(yī)院管理與發(fā)展的寬度，便于領(lǐng)導(dǎo)者確定改善的優(yōu)先級別與順序，使資源更加有效地利用，管理更加科學(xué)化、精細(xì)化。建立每月質(zhì)控例會制度，將醫(yī)院階段目標(biāo)和重點(diǎn)工作在會議中定期回顧，結(jié)合指標(biāo)監(jiān)測與整體績效的把控，提高醫(yī)院整體績效水平與質(zhì)量意識。鼓勵職工參與醫(yī)院管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，以無責(zé)上報(bào)即績效獎勵的形式強(qiáng)化職工管理意識，形成人人參與的安全文化。以科學(xué)的質(zhì)量管理體系與工具貫穿始終，引入追蹤查核法作為確保各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位的科學(xué)手段，促進(jìn)人人參與管理，并確保所有的改善有據(jù)可循，事半功倍。建立健全院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以六大安全計(jì)劃作為醫(yī)院應(yīng)急管理的抓手，以全院有序聯(lián)動、強(qiáng)化演練作為突出特色，使各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案更有效地落實(shí)，外委業(yè)務(wù)人員同質(zhì)化管理，確保患者安全。采用追溯法深入挖掘供應(yīng)鏈及合同管理內(nèi)涵，全方位、高頻次對外委業(yè)務(wù)督導(dǎo)，并將外委業(yè)務(wù)納入醫(yī)院質(zhì)量管理監(jiān)控項(xiàng)目，保障各環(huán)節(jié)服務(wù)質(zhì)量。

在全院職工多年的不懈努力下，醫(yī)院以先進(jìn)的管理理念和優(yōu)質(zhì)化服務(wù)提供給患者，增加服務(wù)覆蓋范圍及人群，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)療質(zhì)量與安全，積極的持續(xù)改進(jìn)態(tài)度贏得了廣大患者的認(rèn)可和好評；同時(shí)降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本，使醫(yī)院現(xiàn)有資金更加合理化使用，合理配置資源，向精細(xì)化發(fā)展過度。在社會效益方面不僅提高了患者舒適程度與整體印象，而且優(yōu)化了診療流程，節(jié)約患者就診時(shí)間，提高效率，降低差錯率，使患者的權(quán)益得到更好的保障，緩解醫(yī)患矛盾壓力，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻(xiàn),為醫(yī)院探索質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)與醫(yī)院運(yùn)營管理相結(jié)合的模式提供了基礎(chǔ)條件，為區(qū)域醫(yī)療發(fā)展提供必要的支持與保障。

醫(yī)院在2017年4月成為西城區(qū)首家通過安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院管理上成為引領(lǐng)者，為醫(yī)改的推動默默地奉獻(xiàn)。正是這種堅(jiān)持使醫(yī)院在社會評價(jià)上得到公眾地認(rèn)可。在西城區(qū)區(qū)屬醫(yī)院患者滿意度調(diào)查中，北京市第二醫(yī)院的社會評價(jià)呈逐年提升的趨勢，已連續(xù)三年名列前茅，且2017年更是取得了全區(qū)第一名的好成績。

成績只能代表過去！北京市第二醫(yī)院將以質(zhì)量與安全文化作為生命線，以患者安全為己任，在醫(yī)院管理的道路上不斷探索，不斷前行。（北京市第二醫(yī)院供稿 案例號：102104023）