重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院外二科成立于2016年7月，科室成立近5年來，醫(yī)療技術(shù)綜合實力實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，走上了高質(zhì)量發(fā)展之路。

建科之初，科室條件十分簡陋，病房通風(fēng)設(shè)施差，無獨立衛(wèi)生間。科室僅有床位22張，醫(yī)護人員13名。面對這樣的困難局面，如何走出困境，走上科室發(fā)展的良性循環(huán)之路，成了擺在院科二級領(lǐng)導(dǎo)班子決策層面前的一道難題。科室主任提出了“以病人為中心，用溫暖的服務(wù)彌補就醫(yī)環(huán)境的不足”的理念。

建章立制，筑牢基礎(chǔ)，立足生存求發(fā)展。科室住院病人少，科室發(fā)展方向不明確，科主任護士長為謀求破局，扎根醫(yī)院科室，研究發(fā)展大計，建立科室架構(gòu)，理順管理流程，對每日的交班晨會交接班內(nèi)容進行細化，每周2次教授大查房的組織，每月科務(wù)會需要研究的內(nèi)容等都做了明確要求。科主任對醫(yī)生進行分組，建立普外、肝膽、泌尿三個專業(yè)組，落實主管醫(yī)生主體責(zé)任，要求做到精細化管理；醫(yī)患溝通不能流于形式，確實解決病人訴求；科室骨干手術(shù)醫(yī)生均需24小時待命，無論對擇期還是急診手術(shù)，均力求行微創(chuàng)手術(shù)，減少病人痛苦；護理組要求對所有病人進行專科化護理，尤其是我科病房條件簡陋，需要提高護理服務(wù)質(zhì)量等來彌補，確保最后一道防線不失守。

引進重醫(yī)專家指導(dǎo)，胃腸疾病手術(shù)精益求精，提高病人生存質(zhì)量。為加強胃腸道惡性腫瘤等疾病的診治，我科從重慶醫(yī)科大學(xué)附一院聘請朱明才教授，每周進行兩次科內(nèi)大查房，討論疑難病例，制定最優(yōu)化治療方案，涉及胃腸道手術(shù)隨時上臺指導(dǎo)，提高了醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避了風(fēng)險；與胃鏡室腸鏡室加強協(xié)調(diào)，使胃癌、結(jié)腸癌等病人及時入住我科，得到及時、有效的診治。特別是對于低位直腸癌患者，為了提高病人生存質(zhì)量，全科組織骨干力量，由教授主持術(shù)前討論，制定周密計劃，在手術(shù)臺上，力求做到手術(shù)每一步精準(zhǔn)，對部分符合條件的病人切除腫瘤后行低位直腸吻合術(shù)，避免了數(shù)十位患者在腹壁行人工肛門造瘺術(shù)，提高了病人生活質(zhì)量，受到了轄區(qū)患者的高度肯定。

外科手術(shù)微創(chuàng)化，提高病人滿意度。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科主任要求成立微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)小組，刻苦鉆研內(nèi)鏡技術(shù)，使外科手術(shù)微創(chuàng)化。我院既往只開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)等少量的微創(chuàng)手術(shù)，自科室成立以來，陸續(xù)開展了全腹腔鏡膽道探查取石、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石、腹腔鏡脾切除、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治、腹腔鏡探查腸粘連松解、經(jīng)腹腔鏡無張力疝修補術(shù)（TAPP、TEP)等手術(shù)，經(jīng)微創(chuàng)治療的病種范圍不斷拓寬。目前我科的手術(shù)微創(chuàng)率已達到90%，真正開腹手術(shù)的情況已很少，因其術(shù)后腹部創(chuàng)口小于1cm,且創(chuàng)口均行精細的皮內(nèi)縫合，無需拆線，術(shù)后疤痕小，美觀，痛苦小，恢復(fù)快，受到病人的一致好評。

因地制宜，以病人需求為導(dǎo)向，打造泌尿系統(tǒng)專科特色。由于我院為基層醫(yī)療機構(gòu)，泌尿科病人眾多，科室決策層確立了發(fā)展泌尿外科的思路，在困境中引進了輸尿管硬鏡、鈥激光碎石機、尿動力儀等基本設(shè)備。聘請泌尿外科專家，挑選科室骨干開展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)治療尿路結(jié)石。在專家指導(dǎo)下，逐步開展經(jīng)尿道膀胱鏡、輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)及前列腺氣化電切術(shù)。為突破技術(shù)難關(guān)，多次派技術(shù)骨干外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，鉆研內(nèi)腔鏡技術(shù)。后續(xù)引進了輸尿管軟鏡、腎鏡、前列腺等離子電切儀等設(shè)備，陸續(xù)常態(tài)化熟練開展經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石、輸尿管軟鏡碎石取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石、經(jīng)尿道前列腺等離子剜出、后腹腔鏡手術(shù)等一系列3、4級手術(shù)，經(jīng)過不懈努力，泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)診療水平得到了長足的進步，使泌尿系統(tǒng)疾病治療更微創(chuàng)化、專業(yè)化、規(guī)范化。救治了一大批疑難病例，成為了轄區(qū)泌尿系病人福音，并使泌尿系結(jié)石診療成為轄區(qū)特色技術(shù)。后續(xù)開展泌尿系統(tǒng)腫瘤治療及微創(chuàng)的綜合治療。今年7月，來自于郊區(qū)的崔XX因左腎大結(jié)石、左腎周感染，并伴有先天性馬蹄腎畸形，在區(qū)縣多家醫(yī)院求醫(yī)，因手術(shù)風(fēng)險高、難度大，所在區(qū)縣醫(yī)院行軟鏡碎石因腎臟畸形失敗，均不再予手術(shù)，建議到重慶市級醫(yī)院就醫(yī)，病人輾轉(zhuǎn)來到重慶各大醫(yī)院，也因為手術(shù)難度大，病人經(jīng)濟困難，經(jīng)費有限等因素，一直未行手術(shù)；后來因為其它病人口碑相傳，打聽到我院雖是區(qū)級二級醫(yī)院，但泌尿外科手術(shù)開展得好，而且費用也比較合理，慕名來到我科就醫(yī)。我科泌尿外科專業(yè)團隊接診后，詳細完善相關(guān)檢查后討論認為，最安全方式為再次試行軟鏡碎石，但該方案費用高，且可能因腎臟畸形無法碎石或反復(fù)多次碎石，考慮到患者家庭經(jīng)濟情況差，結(jié)石負荷大，不能承受多次手術(shù)費用，經(jīng)與患者本人及家屬詳細溝通取得去理解后擬行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)。術(shù)前制定了充分、周密的診療方案。由于患者腎臟先天發(fā)育畸形，對于術(shù)中穿刺要求極高，稍有不慎就可能造成血氣胸、結(jié)腸穿孔、大血管損傷等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。術(shù)中穿刺難度極大，而術(shù)前細致閱片、周密研究的方案發(fā)揮了作用，術(shù)中一次性精準(zhǔn)穿刺，基本做到了無血建立操作通道，順利碎石并實現(xiàn)無管化，避免了術(shù)后腰部留置造瘺管影響生活質(zhì)量，術(shù)后患者舒適度極高，順利康復(fù)出院。病人康復(fù)時，蹲在病床上手書了一封感謝信，并制作了錦旗表達感激之情。臨行時，抓住主管醫(yī)生的手說，“萬分感謝你們?yōu)槲胰〕稣勰ミ@么久的結(jié)石，你們的專業(yè)技術(shù)水平太精湛了。”切實體現(xiàn)了我科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)精神和病患對醫(yī)務(wù)人員的感激之情。

打造小專科，建立創(chuàng)面治療中心，滿足轄區(qū)群眾就醫(yī)需求。科室領(lǐng)導(dǎo)觀察到糖尿病足、褥瘡、燒傷創(chuàng)面、外傷后慢性感染創(chuàng)面的病人較多，為了拓展業(yè)務(wù)范圍，組織科室骨干醫(yī)生和護理人員外出進修學(xué)習(xí)創(chuàng)面治療技術(shù)，并取得了創(chuàng)面師培訓(xùn)證書，購置了超聲清創(chuàng)機、紅藍光治療儀等創(chuàng)面治療設(shè)備，收治了大量的創(chuàng)面經(jīng)久不愈的難治性創(chuàng)面患者，通過系統(tǒng)正規(guī)診療、護理，患者得以順利康復(fù)，避免了多次清創(chuàng)、植皮手術(shù)，減輕了家庭、醫(yī)院護理負擔(dān)，取得了良好的社會效益，贏得了患者的一致好評。

繼續(xù)深入挖掘甲狀腺乳腺等亞專業(yè)疾病的診治，開展了乳腺癌根治術(shù)，甲狀腺腫瘤切除術(shù)等。目前引進超聲定位乳腺旋切治療系統(tǒng)，開展乳腺包塊微創(chuàng)治療；甲狀腺專業(yè)開展甲狀腺穿刺活檢、甲狀腺癌根治術(shù)等，形成滿足病患需求的特色治療手段。

優(yōu)化單一病種特色治療，打造腸梗阻治療中心。由于轄區(qū)內(nèi)腸梗阻病人較多，既往腸梗阻病人采取傳統(tǒng)保守治療手段，病人病程長，恢復(fù)慢，采用胃鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入治療，解決急慢性腸梗阻，減少病人痛苦，縮短病人治愈時間，有效降低病人住院日。

深耕護理細節(jié)，打造優(yōu)質(zhì)護理工程，提高病人滿意度。科室十分重視優(yōu)質(zhì)護理，為了營造良好的科室氛圍，營造“以病人為中心”的科室文化，開展創(chuàng)新服務(wù)，我們統(tǒng)一規(guī)范簡潔的服裝，進行了儀表培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)流程。要求“五個一”服務(wù)，入院時給患者一封公開信，給患者一個微笑，服藥時給患者一杯水，出院時一封出院信，出院后一周一個回訪電話。夯實基礎(chǔ)護理，提供主動服務(wù)。實行整體護理分組責(zé)任包干制度，分組分區(qū)，包床到護，臨床護士護理患者實行責(zé)任制，責(zé)任護士對患者進行自理能務(wù)評估，在共性基礎(chǔ)上提供個性化親情服務(wù)。溫馨的人性化服務(wù)，展示的親切和溫暖，展示了我科護理人員良好的外部形象。

護理工作中重視健康教育，利用病房電視，循環(huán)播放健康教育視頻，如結(jié)石操，結(jié)石病人的術(shù)后康復(fù)注意事項等，建立擇期手術(shù)預(yù)約微信群，減少患者多次往返的勞頓。目前我們科室共有健康教育群12個，有微信病友共2000余人。出院病人或家屬均加入我微信健康教育交流群，病人家屬在微信群提出的問題，均有醫(yī)務(wù)人員及時回復(fù)。

科室團隊建設(shè)有聲有色，按照“一個都不能少”原則開展科室團建活動，團隊有活力。每年參加醫(yī)院春節(jié)文藝匯演，李雪松主任每次都帶領(lǐng)科室全員參加，每年都獲得一等獎，增強了團隊的凝集力，科室醫(yī)護團結(jié)，兄弟姐妹親如一家，每年組織兩次團隊拓展活動，加強醫(yī)護協(xié)作，促進醫(yī)療工作。

重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院外二科經(jīng)過5年的艱辛探索，苦練醫(yī)療技術(shù)內(nèi)功，邁出了堅實、沉穩(wěn)的步伐。科室也從無到有，從當(dāng)初的在床住院病人10余人，到現(xiàn)在平均住院病人40余人，床位使用率150%，醫(yī)護人員壯大到23人，收治病種進一步拓寬，手術(shù)范圍不斷擴大，每月手術(shù)量達到150余臺次，實現(xiàn)了科室發(fā)展預(yù)期目標(biāo)，走上了可持續(xù)發(fā)展的康莊大道。（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院供稿 案例號：182202619）