以田洪濤教授為首的骨科團隊自2018年起逐步開發出了適合中國國情的髖膝關節日間手術的全流程管理規范和細節，并且著力于醫工結合，開發出了一系列具有完全自主知識產權的設備及軟件，護航髖膝關節置換日間手術的順利安全進行。

一．全流程規范化管理：髖膝關節日間手術的中國標準

骨科團隊經過長期的臨床實踐，制定了14項涵蓋患者入院到出院的全流程管理細節，以保證所有髖膝關節日間手術患者的質量控制以及手術安全，這十四項管理細節包括：日間手術的入選標準；日間手術的排除標準；治療計劃中包含的藥物及禁忌癥；圍手術期準備方案；麻醉方案；手術局部麻醉方案；術后疼痛管理方案；圍手術期血液管理方案；切口管理方案；術中感染預防規范；術后感染預防方案；血栓預防方案；術后出院標準；出院后管理方案。根據這14項的管理細節，形成了成系統的數萬字的文字資料，影音資料。其貢獻主要在于開創性的結合了我國實際情況，從無到有的制定出了本土化的具有可操作性的標準。使具備一定條件的醫院，按照標準化流程都可以安全開展髖膝關節日間手術，標準化是可推廣的基礎。

二．醫工結合發明創新

在臨床實踐和探索中，骨科團隊碰到的最大的挑戰就是如何保證患者出院以后的安全以及關節功能康復的效果，以一個團隊的力量，不可能去建設整個地區的三級醫療體系，也不可能幫每個日間手術的出院患者聯系就近的基層醫院進行隨訪，進行功能鍛煉。在這種困境下，使用移動醫療技術，將隨診與關節康復治療放到線上成為了最好的選擇。經過一段時間的設計與準備，團隊開發出了關節醫生?手機軟件及配套的可穿戴設備。通過這套系統的使用，每位患者都可以獲得自己的線上私人專家團隊，可以和包括主刀醫生，主管護師以及康復醫生隨時聯系，結合可穿戴設備的使用，醫生可以為每位患者個性化的推送康復方案，并可實時獲取患者關節活動度，鍛煉次數，皮膚溫度等信息，在線上指導患者進行關節功能康復。此外這套系統還可以實現健康教育，疼痛及關節功能評分，隨訪等功能。

三．開展效果

自2018年4月，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科關節中心設計并實施了全髖關節置換日間手術（留院時間＜24小時）的前瞻性隊列研究，研究結果顯示，患者術后3-6個月關節功能評分大幅提高，疼痛評分顯著下降，患者滿意率78.9%，日常活動優良率86.8%，意愿再次手術術率92.1%，同時未出現一例術后關節假體脫位，未出現一例需要處理的下肢深靜脈血栓形成，未出現一例需要處理的血腫形成，無一例非計劃的再次入院。得益于國內智能手機的低廉價格和超高的普及率，患者對于關節醫生?手機軟件的接受程度非常高，軟件使用依從度高。此外，在衛生經濟學指標指標方面，相比傳統住院時間（平均留院時間3.5天）的髖膝關節置換手術，日間手術可以降低14.2%的總費用，降低68.4%的藥品費用，提高200%的床位效益。

在推廣方面，我院已在深圳南山醫院，湖北廣水縣人民醫院，湖北省宜昌市第一人民醫院，云南臨滄市第二人民醫院等單位開展髖膝關節日間手術示范，在各地都獲得了媒體的廣泛報道，社會反響熱烈。在2019年韓國首爾舉行的亞洲關節外科大會（ASIA 2019）等學術會議中，田洪濤教授都受邀就中國髖膝關節置換日間手術進行大會發言交流，獲得了業內的廣泛好評。在2019年改善醫療服務全國擂臺賽上，田洪濤教授的髖膝關節日間手術案例獲得全國金獎。

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院供稿 案例編號：203103177）