近日云南省衛生健康委員會關于做好推進康復和護理事業發展實施意見督察評估工作的通知，現將我科實施意見報告如下。

一、工作指標

我科于2014年正式成立開科，截止到2020 年，我科共有醫師、護理人員、治療師28人，其中，康復醫師9人，護理人員12人，康復治療師7人，開設康復病床47張。康復醫師數與床位數之比達到0.19：1，治療師達到0.15：1。我科大專及以上學歷護士比例達到100%，病區護士總數與床位0.25:1。所有新入職護士均通過崗位培訓。

二、工作措施

（一）、康復和護理事業發展規劃工作任務的實施情況

1、加強康復醫學科建設和護理隊伍建設，提升整體服務能力。

（1）、醫院切實加強康復醫學科建設，按國家標準制定詳細科室規劃。維護護士合法權益，貫徹落實《護士條例》，依法嚴格護士準入制度，嚴格依法執業，從事護理活動的護士均取得護士執業證。醫院為外聘護士建立人事代理關系，解決聘用護士的技術職稱評審考核、工資福利待遇調整等問題。實行“同工同酬、績效工資”的分配制度，并為每位護士購買“五險一金”。提高護理人員待遇，穩定護士隊伍，提高護理質量，確保病人的安全。

（2）、持續增加護士總量。嚴格按照國家有關規定和要求，配備護士，重點充實病區護士數量，滿足臨床工作需要，合理設置護理崗位，使醫院護士數量與臨床工作量相適應，科學配置護士，保障臨床護理質量。

（3）、健全護士培訓制度。制定在職護士培訓計劃，新入護士培訓計劃，保證每位護士接受培訓與學習，通過院科二級每月組織護士業務學習和操作培訓，護士輪流外出學習及進修等途徑完成在職培訓。特別是對年輕護士加強培訓，新入院護士進院 3年內必須得到系統規范的培訓。 

（4）、提高專科護理水平。貫徹落實專科護士培訓制度，根據醫院發展需要，大力開展專科護理人才培養，我科共送出6人到上一級醫院學習康復專科護理工作，培養“知識全、專業精、技能高”的臨床護士人才，充分發揮專科護理價值。

2、創新護理服務模式，豐富優質護理服務內涵

（1）、完善護理規章制度和技術規范。結合醫院及科室實際情況，進一步完善并有效落實護理工作制度、管理制度、核心制度。依據<<臨床護理服務指南>>、<<護理技術操作規范>>等，持續提高護理服務的專業性和規范性。

（2）、推進優質護理服務工作。深入開展優質護理服務工作，我院以改革臨床護理服務模式為切入點，深化“以病人為中心”的服務理念，注重護理服務內涵建設，實施個體化的健康教育，優質護理病房開展達100%。

3、深化醫療及護理管理改革，激發隊伍內在活力。

（1）、醫療及護理崗位管理。按照“統一、精簡、高效”的原則，醫院建立并完善醫院醫療及護理管理體制，提高醫療護理管理的科學化、專業化和精細化水平。完善醫療護理人員聘用制度、崗位管理制度、績效考核制度、崗位培訓制度、職稱晉升制度等實現同崗同酬，體現崗位差異，體現能級對應，做到多勞多得、優績優酬。

（2）、設置康復和護理管理崗位并明確崗位職責、采用競聘上崗的方式，提高管理水平。根據不同康復醫師、治療師和護理崗位，將績效考核的重點，放在康復醫師、治療師診療和護士護理患者的質量、技術難度、患者滿意程度等要素上，使康復人員的收入分配、職稱晉升、獎勵評優更加注重臨床實踐，充分調動臨床康復人員積極性的激勵機制。

（3）、落實支持保障措施。減少康復人員承擔非臨床工作，減輕臨床一線工作人員負擔。完善并落實后勤保障支持，做到藥房送藥到病房；物資保障、設備科按需要添置設備，并定期檢修、維護；臨床用血專人送檢、專人負責；進一步提高醫療人員工作效率，做好臨床服務。

（4）、臨床信息化建設。加強臨床管理信息化建設，有效運用電子病歷、醫囑處理、護理評估、護理記錄等信息系統，提高醫療管理的科學性和時效性。完善臨床服務標準、規范，健全臨床醫療質量控制和持續改進體系。

（5）、我科結合自身實際，在全科實施責任制整體護理模式，完善了全科醫護人員崗位職責和工作流程。實行彈性排班，增加高峰時段、薄弱時段的上班人數，保證醫療工作的連續性和護理質量，確保醫療工作落到實處及患者的安全。加強醫患溝通，對所有出院患者進行電話回訪，了解患者住院期間醫療工作的服務態度、健康宣教、知識技能、風險防范、工作流程等的綜合評價，并對住院患者開展入院24h、72h隨訪，及時了解患者的意見、建議和需求并形成臺賬，盡早整改。使患者對臨床服務的滿意度逐年提升。

（6）、開展多范圍的應急演練活動。我科不定期組織全科醫護人員開展各種意外應急實戰演練，通過集中演練，使大家在實戰中得到鍛煉，取得經驗，提高個人及團隊的應急事件處置能力及專業技術水平。對演練中存在的不足及缺陷，提出整改措施及方案，持續改進。保障醫療安全。

4、探索建立長期康復護理服務模式的理念。

康復護理服務領域逐步拓展。我科建立康復護理人員開展了出院患者電話回訪工作，通過對出院患者的飲食、康復鍛煉、用藥、自我保健等方面進行耐心細致的溝通與指導，將我科的康復護理工作延伸到社區組織，拓展了服務內涵，豐富了醫療服務方式，大力發揮醫療服務的作用和功能，為社區人群的健康需求提供了的多樣化的醫療服務。

5、推動中醫康復護理特色發展。

我科充分發揮中醫康復護理特色和優勢，推廣優勢病種中醫康復護理方案，發展中醫康復護理。根據康復和護理人員的實際情況，進行中醫基礎知識和技術操作規范性培訓，要求每位醫護人員都要掌握中醫基礎理論知識，將“整體觀念及辯證施護”的康復護理特點融入臨床實踐中。選派康復護理骨干到省級醫院學習中醫康復護理技術操作，回院后帶動科室其他人員。每月通過對中醫康復護理技術開展情況進行統計，定期總結經驗，盡最大能力提高中醫康復護理技術的應用率和病人滿意度。中醫康復護理方案的實施對提高中醫特色的健康教育起到一定的促進作用。注重中醫康復護理人才培養，鼓勵護士自修中醫藥大學本科護理，加強中醫護理隊伍建設，推動中醫康復護理事業發展。

6、努力提升老年護理服務能力。

為推進醫療衛生和養老服務相結合，提高醫院為老年患者服務的能力，我科依托現有條件，扎實做好老年慢性病的診療相關工作。我科探索優質護理服務新模式，拓展服務領域，使康復護理服務從醫院內延伸醫院外。我科定期組織醫護人員對腦血管病出院患者進行電話隨訪，重點了解患者服藥及肢體功能鍛煉情況，糾正不合理鍛煉方式，對不良飲食生活習慣進行糾正和指導，普及康復和家庭護理等知識，提高老年人的生活質量和健康水平。

（二）、存在困難及問題的原因分析

1.中醫康復護理人才缺乏，專科康復護理亟待培養。隨著社會經濟的快速發展和社會人口老齡化，以及人們對健康需求的日益增加，大力發展專科護理、老年護理和重癥護理，已經成為目前臨床醫療實踐發展方向。我科康復專科醫師較少，缺乏專業性高層次康復專業人才，專科護士的培訓率過低，專科護理人員不能滿足臨床需要，參加上級醫療機構中醫康復護理培訓的機會少，新入職護士大部分西醫院校畢業，中醫理論知識匱乏。

2.康復護理服務理念有待提升和康復護理質量需要進一步加強。 “以病人為中心”的服務理念落實不夠，未做到換位思考，患者滿意度未達到100%；在落實整體康復護理服務過程中，雖有一定成績，但也僅停留在做好治療與基礎康復護理的層面上，忽視了病人對康復護理服務的全面需求，從而導致醫護人員為病人提供的服務與病人實際需求之間存在差距。

3、康復護理管理人員規范化培訓有所欠缺，因科室工作忙，參加外出培訓學習機會少，需加強加大中醫康復護理骨干人才培養力度，科室中醫康復護理技術未能及時帶動和發展。

（三）、針對問題，采取措施及下一步工作打算

1.優化醫護人員知識結構，提升中醫基本理論與技能。加強醫護人員院內的中醫理論學習和中醫技術培訓，鼓勵醫護人員自修中醫藥學校本科教材，提升專業知識水平。

2、加強培訓醫護人員禮儀與行為規范，改變服務理念，“以病人為中心”滿足病人全方位的需求，提高患者滿意度，加強新入職醫護人員培訓，提升整體醫療服務質量，保證醫療安全，減少醫患糾紛。

3、爭取積極派送康復護理管理人員參加省級管理崗位培訓，同時到上級醫院進修學習1-3個月，提高科室整體康復護理管理水平，使康復護理管理工作更加規范化、精細化、科學化。

4、實施專科康復護理人才培養。堅持以崗位需求為引導的康復護理人才培養模式，建立和完善專科康復護理崗位培訓制度，制訂具體培訓計劃、規范、培訓內容和要求，加大對康復護理人才的培養。

5、逐步拓展康復護理服務領域。建立并實施了出院病人電話回訪工作，拓展服務內涵，豐富服務方式，對病人的生活起居、飲食規律、康復鍛煉、用藥、自我保健等方面進行耐心細致的溝通與指導，將我科的康復護理工作延伸到院外及家庭，大力發揮康復護理服務的作用和功能，提供符合社區人群的健康服務需要的多樣化康復護理服務。

（楚雄州人民醫院供稿 案例編號：333102241）