胸痛，讓患者心痛；高危胸痛，如得不到及時規(guī)范治療，患者可能死亡，或者救治后出現(xiàn)心衰問題，讓家屬心痛。該案例探索智能信息化全時段胸痛救治加早期全程心臟康復(fù)模式治療以急性冠脈綜合征為主的胸痛患者的效果。基于智能信息化全時段救治模式完成心臟再灌注治療，聯(lián)合全程心臟康復(fù)模式實現(xiàn)心臟功能最大限度恢復(fù)，探索胸痛患者救治的全新模式，讓患者心不痛，讓家人心不痛。

一、胸痛救治模式簡介

（一）構(gòu)建胸痛救治區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，暢通多學(xué)科聯(lián)合救治綠色通道：胸痛中心以同濟醫(yī)院為核心主體，聯(lián)合上海市急救中心及周邊9家基層醫(yī)院，為高危胸痛患者開通“綠色通道”。以信息化平臺為抓手，深化與胸痛中心輻射醫(yī)療機構(gòu)合作，共建急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，開展對周邊社區(qū)醫(yī)院急性心肌梗死和其它心血管危重癥患者的遠程會診和聯(lián)合救治。帶動醫(yī)聯(lián)體單位胸痛診治連貫化同質(zhì)化管理，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享協(xié)作為途徑，帶動滬西北3區(qū)9家醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，提升區(qū)域胸痛救治能力。

（二）依靠信息化手段、緊密聯(lián)系急救系統(tǒng)，實現(xiàn)全時段救治：基于我院與上海市醫(yī)療急救中心攜手打造的院前院中智能化急救體系，我院實現(xiàn)與120急救系統(tǒng)的實時無縫對接。啟動胸痛救治綠色通道，第一時間與同濟醫(yī)院胸痛中心進入“在線工作模式”：通過智能可視化系統(tǒng)，急救車內(nèi)視頻信息、病人的實時圖像傳輸?shù)结t(yī)院中心監(jiān)控屏，實時心電圖波形，各項生命體征信息顯示在大屏幕；GPS系統(tǒng)精確顯示急救車的車輛行駛軌跡、協(xié)助預(yù)估病人送達時間。通過雙向語音視頻通訊，建立遠程診治通道，同時利用手機移動設(shè)備建立胸痛中心微信溝通平臺，保證信息準(zhǔn)確、有效、及時傳輸。院內(nèi)可及時啟動胸痛綠色通道，當(dāng)病人抵達醫(yī)院時，醫(yī)護人員已經(jīng)做好了相關(guān)準(zhǔn)備工作，患者被緊急送至心臟介入中心，為病人的搶救節(jié)省出了寶貴的時間，

（三）早期全程心臟康復(fù)模式：上海市同濟醫(yī)院心臟康復(fù)團隊在全國率先實施急性心肌梗死患者早期床邊康復(fù)、宣教、危險因素管理-心肺功能評估-監(jiān)護下運動-居家康復(fù)-心臟康復(fù)俱樂部全程管理的康復(fù)模式，患者的生活質(zhì)量、運動耐力和心理狀態(tài)得到明顯改善。上海市同濟醫(yī)院心臟康復(fù)還建立了三級醫(yī)院-社區(qū)-家庭心臟康復(fù)的閉環(huán)轉(zhuǎn)診模式。

二、建設(shè)成效

（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)量顯著提高，質(zhì)量指標(biāo)顯著改善：胸痛中心掛牌至今，心血管專科共收治包括急性心肌梗死、急性肺栓塞、主動脈夾層、急性心衰、嚴重心律失常等心血管危重癥患者10000余人次，胸痛患者1500余例，急診PCI月最高25例。D-B時間是胸痛患者診療中的關(guān)鍵，再灌注成功與否直接決定患者生存及預(yù)后狀態(tài)，隨著我院心內(nèi)科第二導(dǎo)管室投入使用，大大降低占臺概率，對由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的明確STEMI的患者，實行繞行急診的方案，進一步加快了救治。我院D-B時間平均70分鐘、心電圖確診時間在10分鐘以內(nèi)、抽血后20分鐘內(nèi)獲取肌鈣蛋白檢驗結(jié)果、導(dǎo)管室激活時間控制在25分鐘以內(nèi)。胸痛中心相關(guān)考核時間指標(biāo)，逐漸下降，救治效率顯著提高。

（二）學(xué)科建設(shè)成果：醫(yī)院胸痛中心相關(guān)科室承擔(dān)了“十一五”國家科技支撐計劃子課題、國家自然科學(xué)基金項目、上海市科委重大科技攻關(guān)項目、上海市市級醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項目、上海衛(wèi)健委等課題20項，相關(guān)成果獲中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎一等獎、上海康復(fù)醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。發(fā)表論文100余篇，其中發(fā)表SCI論文34篇，總影響因子接近100，主編專著15部、專利授權(quán)17項，執(zhí)筆撰寫《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識》，參編心血管疾病二級預(yù)防指南等國內(nèi)多部指南的修定。

（三）模式推廣及社會效益：通過建立胸痛學(xué)科聯(lián)盟等方式，覆蓋全國40多家單位的90多個相關(guān)學(xué)科，推廣智能化信息化胸痛救治+全程心臟康復(fù)模式。如組團式援疆-助力克拉瑪依市中心醫(yī)院胸痛中心建設(shè)早期全程心臟康復(fù)模式推廣。上海市同濟醫(yī)院心臟康復(fù)帶頭成立了上海市同濟醫(yī)院醫(yī)療集團臟器康復(fù)聯(lián)盟和長三角社區(qū)基層心臟康復(fù)聯(lián)盟，社區(qū)基層心臟康復(fù)聯(lián)盟涵蓋四十余家社區(qū)醫(yī)院，聯(lián)盟委員80%為醫(yī)院院長。通過兩個心臟康復(fù)聯(lián)盟的成立實現(xiàn)了醫(yī)療資源縱向整合，可以打破地區(qū)、部門的限制，及打破醫(yī)院所有權(quán)和行政化管理的局限性，充分發(fā)揮我院的技術(shù)優(yōu)勢，帶動聯(lián)盟內(nèi)的成員單位技術(shù)協(xié)同發(fā)展，使我院全流程心臟康復(fù)模式得以推廣，增加心臟康復(fù)受惠人群。（上海市同濟醫(yī)院供稿  案例編號：293103496）