2019年3月1日至30日，依據(jù)陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制手冊《住院患者轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量評價表》，咸陽市中心醫(yī)院《患者轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量評價表》對患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運進行現(xiàn)況調(diào)查、質(zhì)量追蹤，發(fā)現(xiàn)僅有管理制度和檢查標準，護理部單獨管控，未多部門聯(lián)合改善質(zhì)量。同時，大部分科室未使用轉(zhuǎn)運風險評估表，未實施分級轉(zhuǎn)運，人力配備不合理，轉(zhuǎn)運工具和轉(zhuǎn)運設(shè)備、藥品攜帶不便，轉(zhuǎn)運呼吸機數(shù)量較少，轉(zhuǎn)運相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及流程空白。

因此，醫(yī)院開展多部門合作提高患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運合格率，對于患者而言保障轉(zhuǎn)運安全，提高就醫(yī)感受，對于醫(yī)護人員而言提升轉(zhuǎn)運風險評估及監(jiān)測能力、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，對于科室而言提高患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運合格率，減少轉(zhuǎn)運相關(guān)不良事件，提升護理服務(wù)水平。對于醫(yī)院而言構(gòu)建患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理體系,持續(xù)改進和提升醫(yī)院安全和質(zhì)量。

科學完善的體系是保質(zhì)完成院內(nèi)轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵點之一，編制一套完善合理且運作高效的轉(zhuǎn)運體系已在臨床實踐中證明有助于減少不良事件的發(fā)生，而完善合理的轉(zhuǎn)運體系則需要整合一套轉(zhuǎn)運流程規(guī)范、人員培訓與選擇、設(shè)備與藥物配備、完善核查單、交接單、規(guī)范交接程序以及多部門協(xié)作等諸多方面[9]。

醫(yī)院確定了三個項目計劃目標：1.提高患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運合格率；2.減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運相關(guān)不良事件；

3.構(gòu)建患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理體系。

護理部牽頭成立院級質(zhì)量改善小組：成員由護理部、醫(yī)務(wù)部、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科、護理安全組等部門構(gòu)成。

現(xiàn)況調(diào)查,質(zhì)量追蹤：對全院38個臨床科室進行查檢，患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運合格率僅為83%（患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運合格率=住院患者安全轉(zhuǎn)運合格項目/住院患者安全轉(zhuǎn)運評價總指標*100%），同時追蹤2016年至2018年我院患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量合格率為82%-86%，發(fā)生轉(zhuǎn)運相關(guān)不良事件共3起。

梳理并分析問題：針對查檢結(jié)果，運用質(zhì)量管理工具找出主要問題是轉(zhuǎn)運前評估不規(guī)范、搬運患者方法不正確、轉(zhuǎn)運工具使用不當、轉(zhuǎn)運人員專業(yè)能力不足、未攜帶急救藥品、物品。

原因分析：運用頭腦風暴從人員、設(shè)備、環(huán)節(jié)、管理、其他等五個方面進行原因分析，找出主要原因是未進行系統(tǒng)性轉(zhuǎn)運培訓、未使用分級轉(zhuǎn)運評估量表、轉(zhuǎn)運工具使用不規(guī)范、患者不知曉轉(zhuǎn)運相關(guān)注意事項、無分級轉(zhuǎn)運流程、無轉(zhuǎn)運相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、平車樣式老舊、功能單一。

真因驗證：根據(jù)主要原因制定問卷發(fā)放給前期接受現(xiàn)況調(diào)查的醫(yī)護人員找出真因一是未進行系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運培訓，真因二是轉(zhuǎn)運工具使用不規(guī)范，真因三是無轉(zhuǎn)運相關(guān)流程、應(yīng)急預(yù)案，真因四是轉(zhuǎn)運及搬運方法不正確，真因五是急救設(shè)施、轉(zhuǎn)運工具不健全。

根據(jù)真因制定對策并實施：

對策一：（1）根據(jù)轉(zhuǎn)運相關(guān)指南制定轉(zhuǎn)運風險分級評估表并提交護理質(zhì)量管理委員會審議通過。（2）召集各科聯(lián)絡(luò)員培訓量表的使用方法。（3）并通過HIS系統(tǒng)下發(fā)全院。

對策二：（1）拍攝轉(zhuǎn)運工具使用視頻。（2）舉辦轉(zhuǎn)運工具使用工作坊。（3）設(shè)計輪椅使用圖示并張貼至門診大廳、各病區(qū)。

對策三：（1）指導(dǎo)全院臨床科室配備樣式統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運急救箱，統(tǒng)一管理。（2）重點轉(zhuǎn)運部門配備轉(zhuǎn)運床、轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀，增設(shè)ICU、CCU為轉(zhuǎn)運呼吸機暫存點，供全院緊急調(diào)配。

對策四：（1）征集分級轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，組織各層級護士討論，小組最終定稿。（2）遞交我院護理質(zhì)量管理委員會審議。

本次質(zhì)量改善中制定的流程、應(yīng)急預(yù)案等嚴格按照標準作業(yè)書（SOP）流程，經(jīng)過審查-批準-整理編號-發(fā)布-說明及培訓-實施-修改等形成一系列標準化。

由點到面，由小組到多學科體現(xiàn)了合作的優(yōu)勢,使院內(nèi)轉(zhuǎn)運更為流程化、系統(tǒng)化,從改善前僅有查檢表、制度到改善后完善轉(zhuǎn)運工具、轉(zhuǎn)運方法、轉(zhuǎn)運風險評估、轉(zhuǎn)運分級流程、轉(zhuǎn)運監(jiān)測、轉(zhuǎn)運應(yīng)急預(yù)案，構(gòu)建了安全轉(zhuǎn)運管理體系，為患者轉(zhuǎn)運提供了安全、無縫隙、連續(xù)的治療環(huán)境。今后還要加強重點科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量及精細化管理水平，提高醫(yī)護人員對標準作業(yè)書（SOP）的知曉率，保證流程、制度、標準落實、落地！ （咸陽市中心醫(yī)院供稿 案例號：223104484）