1. 強(qiáng)基層，推動縣域醫(yī)院建設(shè)胸痛中心，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

遵醫(yī)附院以縣級醫(yī)院為中心，與轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。組建以縣醫(yī)院為中心的胸痛急救網(wǎng)絡(luò)、形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生服務(wù)站→縣域基層胸痛中心→遵醫(yī)大附屬醫(yī)院胸痛中心”的急救綠色通道和網(wǎng)絡(luò)生命線。同時，將這一生命線延伸至每一個急性胸痛患者身邊。第二，在胸痛中心建設(shè)過程中，加大對公眾教育力度。通過廣播、電視、自媒體等媒介向社會公眾普及胸痛急救知識，提高群眾自救意識，縮短患者自癥狀出現(xiàn)至接觸醫(yī)務(wù)人員時間。同時，積極完善和深化胸痛中心急救體系建設(shè)，將有效解決影響急性胸痛患者救治效率的三個“時間延遲”，即病人延遲、轉(zhuǎn)運(yùn)延遲和治療延遲， 從而縮短患者總體救治時間、提高救治效率、降低死亡率和改善預(yù)后。

2. 建網(wǎng)絡(luò)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，助力分級診療體系建立

遵醫(yī)附院幫助縣域醫(yī)院基層胸痛中心建設(shè)與發(fā)展，大大提高了基層醫(yī)院對急性胸痛患者急診救治能力，并通過胸痛中心網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)即時遠(yuǎn)程會診和快速轉(zhuǎn)診。胸痛中心建設(shè)前后發(fā)生顯著的變化，如在胸痛中心建設(shè)前，我院心內(nèi)科與其他縣域醫(yī)院之間多數(shù)無之間的聯(lián)系和交流，急性心肌梗死患者多數(shù)自行轉(zhuǎn)診或者偶有救護(hù)車轉(zhuǎn)診但無時間要求，建設(shè)胸痛中心后，我院心內(nèi)科與各家縣域醫(yī)院建立微信網(wǎng)絡(luò)平臺，可以即時交流，遠(yuǎn)程閱讀基層醫(yī)院接診患者心電圖并作為快速診斷，確診急性心肌梗死患者可以快速有目的的高效轉(zhuǎn)診至我院胸痛中心，進(jìn)入院內(nèi)綠色通道，可繞過急診科，直達(dá)心內(nèi)科介入導(dǎo)管室行急診介入治療，在這個過程中，我院胸痛中心專職人員全程與轉(zhuǎn)診醫(yī)生保持密切溝通，并提前啟動導(dǎo)管室，介入醫(yī)護(hù)人員提前到崗等待患者，從而最大程度地縮短急性心肌梗死患者就診至血管再通的時間，顯著地降低患者心臟總?cè)毖獣r間和死亡率。

3. 建立貴州省第一家“24小時急性心肌梗死急救綠色通道”

在政府相關(guān)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我院胸痛中心大力推進(jìn)縣域醫(yī)院胸痛中心建設(shè)，取得重要的階段性的成效。截至目前，我院全程幫扶建設(shè)并通過中國胸痛中心總部認(rèn)證的胸痛中心有34家，20余家醫(yī)院正在籌備建設(shè)，基層胸痛中心通過認(rèn)證總數(shù)名列全國第四，貴州省黔北地區(qū)胸痛中心已實(shí)現(xiàn)無死角全覆蓋。胸痛中心建設(shè)團(tuán)隊(duì)在推進(jìn)縣域基層胸痛中心建設(shè)中遵循“全程幫扶、全程培訓(xùn)和全程管理”的模式，主要形式包括：（1）胸痛中心建設(shè)專家團(tuán)隊(duì)下基層幫扶，包括院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)和（或）胸痛中心專家參加縣域醫(yī)院胸痛中心建設(shè)啟動會、現(xiàn)場培訓(xùn)與指導(dǎo)、預(yù)檢和專家現(xiàn)場評審等多個環(huán)節(jié)，累計(jì)超過500余人次；（2）接待來我院胸痛中心示范基地參觀學(xué)習(xí)達(dá)600余人次。我們制定了從急診科搶救室與留觀室 → 心內(nèi)科介入導(dǎo)管室 → 心臟重癥監(jiān)護(hù)室等急性心肌梗死救治流程的各個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵建設(shè)內(nèi)容與細(xì)節(jié)，并向參觀學(xué)員詳細(xì)介紹。（3）舉辦胸痛中心培訓(xùn)班和質(zhì)控會共6期，參會醫(yī)護(hù)人員達(dá)361人，培訓(xùn)形式包括專題講課、具體病例資料填報(bào)、現(xiàn)場參觀以及互動交流等。（4）免費(fèi)為28家縣域醫(yī)院安裝遠(yuǎn)程培訓(xùn)和會診的網(wǎng)絡(luò)平臺，并開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)60余次，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括急性心肌梗死診治進(jìn)展、心源性胸痛與非心源性胸痛鑒別、專家暗訪形式與注意事項(xiàng)以及胸痛中心建設(shè)各類問題交流等。（5）建立微信交流群，納入所有幫扶縣域醫(yī)院的急診科和心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，隨時隨地地指導(dǎo)臨床胸痛患者診治和胸痛中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流。已組建的微信群包括：以我院胸痛中心示范基地為中心輻射40家縣域醫(yī)院微信群4個，即遵醫(yī)附院胸痛中心(1)群500人、(2)群495人，基層胸痛中心群310人，區(qū)域胸痛中心數(shù)據(jù)質(zhì)量管理群35人；還有以縣域醫(yī)院為中心的輻射各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站的微信群40個，合計(jì)5517人。

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科作為國家衛(wèi)健委冠心病介入診療培訓(xùn)基地，累計(jì)招收各家縣域醫(yī)院冠心病介入培訓(xùn)學(xué)員36名。這些學(xué)員均是各家縣醫(yī)院的學(xué)科帶頭人或者學(xué)科骨干，培訓(xùn)并考試合格后可獨(dú)立開展冠心病介入診療。這為實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)院胸痛中心建設(shè)第二階段目標(biāo)即由基層版升級為標(biāo)準(zhǔn)版奠定了基礎(chǔ)。

4. 提升基層急救能力，優(yōu)化救治流程

根據(jù)中國胸痛中心數(shù)據(jù)質(zhì)控平臺顯示，自2017年-2020年已有124186例急性胸痛患者通過區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)得到及時、規(guī)范救治，隨著縣域基層胸痛中心的推進(jìn)和發(fā)展，轉(zhuǎn)診至我院的急性胸痛患者持續(xù)增加，急診介入手術(shù)例數(shù)亦大幅增加。2019年我院胸痛中心共計(jì)接診急性胸痛患者2337例，完成急診介入手術(shù)量和冠心病介入總量分別為791例和1867例，急診手術(shù)總量居全國前十位。

同時，隨著胸痛中心發(fā)展和救治流程的持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，急性心肌梗死患者血管開通時間伴隨著救治流程的不斷優(yōu)化改進(jìn)而持續(xù)縮短，時間最短一次從轉(zhuǎn)診患者進(jìn)入醫(yī)院大門口至冠狀動脈血管開通僅僅用了18分鐘。這些數(shù)據(jù)資料表明，隨著基層胸痛中心建設(shè)和發(fā)展，各縣域醫(yī)院接診急性胸痛患者人次顯著增加，診治水平亦不斷提高，從而實(shí)現(xiàn)了國家強(qiáng)基層、雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的醫(yī)改目標(biāo)。（貴州遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院供稿 案例號：143102651）