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近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)意見，將長期護(hù)理保險試點城市增至49個。意見著眼于建立獨立險種，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人的基本護(hù)理需求。對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右。長護(hù)險制度的不斷完善，不僅保障了失能人員的長期護(hù)理需求，也減輕了失能人員家庭照料的沉重負(fù)擔(dān)。

近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，著眼于建立獨立險種，擴(kuò)大試點。在原有試點城市及吉林、山東2個重點聯(lián)系省份的基礎(chǔ)上，新增14個試點城市，試點期限兩年，總計49個城市。探索建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。

擴(kuò)大試點的城市主要是未開展試點的省份新增1個城市開展試點。擴(kuò)大長護(hù)險試點參保對象從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。籌資可從職工醫(yī)保單位繳費(fèi)和個人賬戶劃出一部分，不新增單位和個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。報銷水平總體為70%左右。

探索建立獨立險種，保障基本護(hù)理需求

我國失能人員超4000萬，失能人員長期護(hù)理保障不足成為亟待解決的社會性問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長期護(hù)理保險制度成為越來越迫切的社會需求。

據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)政策解讀材料，2016年起，國家組織部分地方積極開展長期護(hù)理保險制度試點。試點整體進(jìn)展順利，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面進(jìn)行了有益探索，減輕了失能群體經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。社會各方對試點總體評價良好，要求全面建立制度、推開試點的呼聲很高。

2019年《政府工作報告》提出“擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點”。在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，擬在更大范圍檢驗試點成果，進(jìn)一步探索適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度框架。

國家醫(yī)保局官網(wǎng)政策解讀材料明確指出，探索建立長期護(hù)理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化的重大制度安排。長期護(hù)理保險制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上都有自身的獨特性，保障功能通過現(xiàn)有社會保險制度拓展無法實現(xiàn)。《意見》著眼于建立獨立險種，明確制度試點目標(biāo)，力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保障制度。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院研究員王宗凡說，我國正在試點的長期護(hù)理保險制度是以互助共濟(jì)方式籌集資金、為參保的長期失能人員基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。

“老齡化加快，失能老人等群體需要社會化的長期專業(yè)照護(hù)，家庭也因此面臨相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長護(hù)險應(yīng)運(yùn)而生，保障這部分人群的護(hù)理需求。”王宗凡說。

優(yōu)先保障失能老年人、重度殘疾人

長護(hù)險保障的是哪一類人群？保障待遇水平是什么？具體怎么繳費(fèi)？《意見》提出，長護(hù)險試點階段參保人群從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保對象范圍，調(diào)整保障范圍。

籌資方面，長護(hù)險試點的資金籌資將探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。科學(xué)測算基本護(hù)理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。籌資以單位和個人繳費(fèi)為主，單位和個人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，其中單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)；個人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

保障待遇方面，長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右。做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。

社會力量可參與經(jīng)辦服務(wù)

在基金管理、服務(wù)管理和經(jīng)辦管理方面，《意見》提出，以試點為切入口探索社會保險領(lǐng)域治理創(chuàng)新，確保基金安全，為人民群眾提供便捷高效的長期護(hù)理保障。

基金管理方面，參照現(xiàn)行社會保險有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨建賬、單獨核算；服務(wù)管理將健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度。推進(jìn)健全統(tǒng)一規(guī)范的長期護(hù)理保險保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法；經(jīng)辦管理方面，支持引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，激發(fā)市場主體活力。建立健全相應(yīng)的績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機(jī)制。加快系統(tǒng)平臺建設(shè)，實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。

擴(kuò)大試點的城市主要是未開展試點的省份新增1個城市開展試點。人社部原明確的試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份繼續(xù)開展試點。試點城市于今年內(nèi)啟動實施，試點期限2年。

2016年，我國開始在15個城市、2個重點聯(lián)系省份開展試點，取得了不錯的成效。試點城市通過建立互助共濟(jì)的長護(hù)險制度，大大減輕了失能人員家庭照料的沉重負(fù)擔(dān)，化解了失能人員家庭照護(hù)帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。通過長期護(hù)理保險的支付和管理，也促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的培育發(fā)展和護(hù)理服務(wù)的規(guī)范。同時提高了管理水平，在參保對象、保障范圍等方面更加精準(zhǔn)，評估管理更加科學(xué)高效。

王宗凡認(rèn)為，綜合地方試點經(jīng)驗，《意見》對保障人群、保障范圍、待遇水平等作出了明確的規(guī)定。在管理方面，提出支持社會力量參與經(jīng)辦，這些措施將有助于我國在“十四五”期間搭建起長護(hù)險的制度框架，構(gòu)建多層次的長期護(hù)理保障制度，有效應(yīng)對老齡化帶來的挑戰(zhàn)，保障失能人員的長期護(hù)理需求。

《 人民日報 》（ 2020年09月21日 11 版）