每年7月28日是世界肝炎日。肝硬化與肝炎密切相關。在我國，70%以上的肝硬化為肝炎后肝硬化，主要由乙肝、丙肝等病毒性肝炎所致；少部分為酒精性肝硬化，主要由酒精肝、脂肪肝等疾病引起；還有很少一部分是藥物性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，主要由藥物的毒副作用和血吸蟲病引起。今天我們就請火箭軍特色醫學中心肝膽外科副主任醫師閆濤跟大家聊一聊如何認識、治療和預防這一危險的慢性肝病。

肝硬化是如何發生的

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎是導致肝硬化的最普遍的原因。尤其是遷延不愈的慢性肝炎，往往會導致肝硬化。有數據統計，我國每年有15%的肝病患者發展為肝硬化。在肝炎發展成為肝硬化的過程中，好的肝細胞在與病毒的“較量”中不斷地壞死，形成纖維細胞增生并合成大量的膠原纖維。初期增生的纖維組織會形成小的條索，稱為肝纖維化。如果病變繼續發展，形成彌漫性纖維增生，就會使肝小葉結構和血液循環改建，肝臟變得又硬又小，最終形成肝硬化。

肝硬化的另一大重要原因是酒精肝。當大量的酒精進入身體之后，10%會通過胃腸道的方式排出體外，90%會在肝臟里面代謝。酒精中的乙醇被肝細胞吸收之后會被分解成乙醛，乙醛會對肝細胞帶來損害，造成酒精性脂肪肝，繼而引發酒精性肝硬化。

除了疾病的影響，肝硬化的病因還有很多。比如毒物和藥物對肝臟的損傷也會引發肝硬化。某些藥物存在著毒副作用，長期使用就會對肝臟的功能出現影響，也容易誘發肝硬化。膽汁淤積、代謝障礙、血液循環障礙、營養障礙、血吸蟲病等都會引起肝硬化。

典型表現是蜘蛛痣和肝掌

大部分肝硬化病人的典型癥狀是肝脾腫大和腹水、黃疸等。肝硬化病人很容易有典型的體征表現出來。那就是肝掌和蜘蛛痣。蜘蛛痣是在患者的臉部或胸部出現的形態像蜘蛛一樣的痣，痣的中心是一個紅點，周圍放射出許多紅絲。蜘蛛痣的消長與肝功能的好壞有著直接關系。肝掌是指在手掌大小魚際發紅，有時會形成斑紋狀。

蜘蛛痣和肝掌的出現與雌激素變化有關。因為肝臟不僅是生命物質的代謝器官，還是雌激素的調節和滅活器官，雌激素必須經過肝臟才能減弱或消失。當肝臟發生肝硬化時，對雌激素的滅活能力下降，造成雌激素在體內大量堆積，以致引起體內小動脈末端分支性擴張，顯露在皮膚上就會導致皮膚局部發紅。

在肝硬化比較嚴重的時候會出現肝腹水。我們正常人腹腔內平時也會有少量的腹水，呈游離狀態，容量一般為50ml。腹水的作用是減少摩擦，維持臟器間相互潤滑。肝臟功能受損后，對蛋白質和維生素的吸收不夠，造成體內出現過多游離液體，形成了腹水。

肝硬化的其他表現包括乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、雙下肢水腫、食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂、脾大、脾功能亢進等。

查肝功時關注酶學指標

如前所說，肝硬化屬于慢性進行性肝病，患者的癥狀可能存在了相當長一段時間，反而容易被忽視。因此定期體檢是早期發現肝硬化的最好辦法。

肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標以反映肝臟功能基本狀況的檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。肝功能檢查的基本項目包括肝臟的蛋白質代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學指標、脂質代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。

與一般肝炎患者相比，肝硬化患者除了有常見的轉氨酶升高和膽紅素升高，還會合并血清蛋白降低和球蛋白升高。凝血酶原功能檢測也可以區分一般肝炎和肝硬化。凝血酶原時間（PT）的正常值為11到15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎患者的PT正常，嚴重肝細胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。因此PT是反映肝細胞損害程度及判斷預后較敏感的指標。

肝功能檢查都要求空腹抽血。檢查前不能進食，不能服藥，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為8到12個小時。肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。

做到這三點病情仍可控

我們常聽說“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。如果查出肝硬化，是不是就意味著離生命盡頭不遠了？其實，肝硬化雖然危險，但不一定都會轉化成肝癌。通過適當的治療和改變生活方式，肝硬化病情可以得到有效控制。

在日常生活中，肝硬化病人特別需要增加優質蛋白質的攝入量。好的蛋白質來源包括雞蛋、海產品、家禽、豆類、堅果和菜籽種子等。高蛋白食物能提供重要的氨基酸，促使已損傷的肝細胞恢復和促進肝細胞的再生，預防肝腹水的發生。但要注意能量總供給不宜過高，避免體重超重。

肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒，所以肝硬化病人對藥物的選擇要格外慎重。比如臨床中常用的安眠藥、鎮痛藥和鎮靜藥等都對肝功能有較大損傷。抗菌類藥物、抗病毒藥物、解熱鎮痛藥物也對肝臟有一定影響，肝硬化病人要慎用。

最后，肝硬化病人還要學會控制自己的情緒。中醫常說“怒傷肝”，保持情緒穩定，有助于護肝。可以通過適當的娛樂來達到調節情緒的目的，如聽音樂、看喜劇、參加體育活動等。

（作者單位：火箭軍特色醫學中心 莫鵬）