在6月24日舉行的北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)健委主任雷海潮介紹，此次新發(fā)地聚集性疫情的確診病例以普通型為主，占到75.4%，其次為輕型，占20.7%。眾所周知，新冠肺炎疫情在武漢暴發(fā)初期出現(xiàn)了不少重癥和危重癥病例。那么為什么這次新發(fā)地聚集性疫情以普通型和輕型為主？醫(yī)生又是根據(jù)什么來判斷患者是普通型還是輕型呢？

重癥較少的三大原因

新冠肺炎按臨床表現(xiàn)分為輕型、普通型、重型和危重型。通俗地講，輕型就是臨床癥狀輕微，沒有明顯的發(fā)熱，也不怎么咳嗽，拍片子也看不到肺炎表現(xiàn)；普通型就是發(fā)燒了也咳嗽了，拍片子能看到病毒性肺炎的表現(xiàn)；重型就是有呼吸窘迫、缺氧等表現(xiàn)，影像學顯示24至48小時內病灶進展>50%；危重型就是出現(xiàn)休克、呼吸衰竭，且需要機械通氣，合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

根據(jù)春節(jié)以來全國的疫情數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果，重型及危重型大多集中于老年患者、有基礎病的患者以及病情早期未得到有效治療的患者。據(jù)此分析，本次新發(fā)地疫情的病例以普通型和輕型為主，主要有以下三個原因：

首先，感染者比較年輕，平均年齡在40歲左右。此次疫情發(fā)生于農貿市場，感染者大多為從事體力勞動、身體健康的中青年人群，基礎病較少。而以往重型和危重型患者的平均年齡在50歲以上，患糖尿病、高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病例較多。

其次，由于前期對防疫知識宣傳得比較充分，感染者出現(xiàn)癥狀后及時到醫(yī)院就醫(yī)，避免了病程進一步惡化。北京投入充足的醫(yī)療力量使得確診患者得到了極早期的診治，最大限度地阻止病情向重型及危重型發(fā)展。

另外，患者隔離及時。一些輕型患者和無癥狀感染者在核酸檢測的過程中被排查出來。核酸檢測是精準防控的有效手段，在“應檢盡檢”“愿檢盡檢”的原則下，監(jiān)測范圍不斷擴大，同時在核酸檢測采樣點采取測溫、佩戴口罩、一米線等措施，有效地避免了交叉感染。對密切接觸者實行嚴格的集中醫(yī)學隔離觀察和大規(guī)模核酸篩查，對控制疫情發(fā)揮了積極的作用。

有呼吸道癥狀及時就醫(yī)

新冠肺炎普通型的首發(fā)臨床癥狀除了發(fā)熱、干咳等典型肺炎癥狀之外，還包括味覺、嗅覺等感知功能改變、渾身乏力酸痛、腹瀉等非典型癥狀。味覺的改變主要表現(xiàn)為味覺功能減退，吃東西嘗不出味道。嗅覺的改變表現(xiàn)為嗅覺的消失或部分缺失。

北京地壇醫(yī)院副院長吳國安在6月24日的北京市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上介紹，6月11日北京新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生后，在地壇醫(yī)院收治的256例確診病例中，有發(fā)熱癥狀的238人，發(fā)生率為93%；有咳嗽癥狀的92人，發(fā)生率為36%；有乏力癥狀的88人，發(fā)生率為34%；有咳痰癥狀的61人，發(fā)生率為24%；有咽痛癥狀的60人，發(fā)生率為23%；有腹瀉癥狀的36人，發(fā)生率為14%；有嗅覺改變的33人，發(fā)生率為13%；有味覺改變的21人，發(fā)生率為8%。

據(jù)華中科技大學的一項研究顯示，有些新冠肺炎患者還出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識障礙、急性腦血管疾病、癲癇等癥狀。日本媒體報道，日本山梨縣一男子感染新冠病毒后出現(xiàn)昏迷、失憶等表現(xiàn)。

吳國安表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，此次新冠病例癥狀大多為發(fā)熱，輕度發(fā)熱到高熱情況不一；有些早期發(fā)現(xiàn)無癥狀者，處于疾病的潛伏期，入院后才出現(xiàn)癥狀；也有些癥狀輕微的，沒有肺部影像改變，僅表現(xiàn)為咽部不適和乏力；少數(shù)病例表現(xiàn)為腹瀉，味覺、嗅覺改變。因此大家出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀一定要及時前往發(fā)熱門診就診，腹瀉病例前往腸道門診就診，詳細告知醫(yī)生居住地址、近兩周的行程以及接觸的可疑人員情況。目前對新冠肺炎仍有不少未解之謎，對于發(fā)病癥狀也在深入研究。

為什么患者癥狀五花八門

為什么新冠肺炎患者表現(xiàn)出來的癥狀五花八門？要想回答這個問題，我們必須來深究一下病毒侵入人體致病的過程。任何病毒要想進入人體細胞致病，都需要與特定的受體相結合。如果把病毒比作鑰匙，那么相應的受體就是鑰匙孔，鑰匙插進鑰匙孔才能開門進去。艾滋病病毒是利用某些免疫細胞才有的CD4分子作為受體進入細胞，所以艾滋病主要引起免疫功能降低。由于受體只對某些特定病毒開放，對其他病毒并不開放，這也就決定了不同的病毒定位于身體的特定部位，引起特定系統(tǒng)的疾病，從而出現(xiàn)相應的癥狀。

新冠病毒主要通過呼吸道傳播，引起肺部癥狀，是因為新冠病毒是利用ACE2分子作為其進入細胞的受體，而這個受體在肺臟Ⅱ型上皮細胞中大量存在。因此肺臟是新冠病毒的“集體宿舍”，患者以呼吸道癥狀為主。但是，ACE2受體還廣泛存在于人體的不同系統(tǒng)內，比如心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等，所以病毒也能結合這些系統(tǒng)的ACE2受體，進入血液、腎臟、腸道、神經細胞，導致相應的系統(tǒng)發(fā)生病變。比如味覺和嗅覺改變、渾身酸痛無力、頭暈等癥狀，就是因為病毒入侵了中樞神經系統(tǒng)，對神經系統(tǒng)造成損傷。有些患者表現(xiàn)出腹瀉等腸道癥狀，實驗室也能從糞便中檢測到病毒核酸，說明病毒入侵了消化系統(tǒng)。

康復后不能確保終身免疫

目前，對各型新冠肺炎確診病人均要進行隔離治療。臨床中采用中西醫(yī)結合的治療手法，已經取得了一定的經驗。

對于輕型患者，建議保持健康的生活方式和積極樂觀的情緒。加強營養(yǎng)支持，飲食注意葷素搭配，適當增加優(yōu)質動物蛋白質及新鮮水果和綠葉蔬菜的攝入，以便為身體康復提供良好的支持。根據(jù)醫(yī)生的指導決定是否采用抗病毒藥物治療，避免不恰當使用抗菌藥物。

對于普通型患者，新冠肺炎目前還沒有特效藥和疫苗，最有效的方法就是抗病毒治療。普通型患者病情緩解后要適當運動增加免疫力。

一般來說，輕型、普通型病人在半個月左右可以轉陰，但不是絕對的。也要看患者自身的情況，治愈的標準包括呼吸道癥狀好轉，體溫正常三天以上，肺部的炎癥較前明顯吸收或完全吸收，核酸檢測至少兩次陰性。

新型冠狀病毒感染治愈成功之后，短期內通常不會再感染，因為患者治愈成功之后，身體里就會產生抗體，可以幫助激活人體的免疫系統(tǒng)，治愈后一般是不容易再次感染相同病毒的。

但是，抗體能否終身存在目前并不確定。一旦免疫功能受損，抗體消失，就可能導致再次感染相同的病毒。此外，如果新冠病毒像流感病毒那樣發(fā)生變異，人體就可能再次感染新型病毒。所以轉陰后還不能確保終身免疫，輕型和普通型患者出院后一定要注意提高身體的免疫力，做好防護措施，才能夠有效避免再次感染。

患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險。建議應再次進行14天的居家隔離，監(jiān)測自我健康狀況，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸。注意分餐飲食，做好手部衛(wèi)生，避免外出活動。建議在出院后第2周、第4周接受醫(yī)院隨訪或復診。

（作者：北京佑安醫(yī)院普通篩查門診主任醫(yī)師）