醫學指導/中山大學附屬第一醫院器官移植科主任王長希教授

“孩子得了尿毒癥，沒法救！”這個說法曾經深刻地印在很多患兒家長的腦海里。實際上，如今兒童尿毒癥的治療已經發生了相當大的改觀。中山大學附屬第一醫院器官移植科主任王長希教授指出，血液透析、腹膜透析和腎移植均可挽救患兒的生命。不過，和成人能通過透析治療長期維持生存相比，兒童做透析治療效果不太好。

三大原因讓孩子“腎衰竭”

兒童尿毒癥又叫兒童終末期腎病，是兒童腎臟病發展到腎功能衰竭的階段。

兒童尿毒癥的發生原因主要有三方面。一是遺傳性疾病，由基因突變導致；二是先天發育異常導致的外科疾病，如后尿道瓣膜、輸尿管返流；三是免疫系統紊亂所致的腎炎，反復治療無效到終末期。

王長希指出，兒童腎病早期通過小兒內科、外科及時發現進行診治。到了終末期，腎臟是沒法救過來的，但可以通過血液透析、腹膜透析和腎移植來挽救患兒的生命。

兒童透析面臨窘境 腎移植或更高效

和成人能通過透析治療長期維持生存相比，兒童做透析治療效果不太好。

成人血透一般1周2~3次就可以了，但是兒童特別是5歲以下的小孩， 1周就要透3~4次甚至4~5次，并且對透析儀器和技術要求高，國內絕大部分醫院都沒有開展常規的兒童血液透析。

王長希指出，兒童腹透的效果也不好，因為孩子不能自理，腹膜炎發生率高，導致腹膜很快硬化，透析效率大大下降。

“因為血透和腹透治療效果差，期望壽命不長，體格和智力發育明顯受損，以后的生活質量也不好，再加上治療過程麻煩，費用高昂，很多尿毒癥患兒的家長一開始就選擇放棄，不救了，這是非常可惜的。”王長希指出，其實，兒童腎移植療效比血透和腹透好，能夠最大可能地挽救尿毒癥患兒的生命。

首先，與透析相比，腎移植可以長期維持患兒生命。

目前國際上鼓勵優先做腎移植，國外統計結果顯示，兒童腎移植的5年患者生存率達到95%以上，腹透只有80%，血透更低，只有74%。而現在，壽命最長的兒童腎移植受者，已經活了52年，并且移植腎功能良好。

實際上，在我國，兒童腹透、血透療效與國際一流水平有一定差距，且很多地方沒有開展兒童透析，導致很多家長無奈選擇放棄治療。

不過，我國兒童腎移植療效并不比國外差。以中山一院為例，兒童腎移植取得了良好的療效，該中心2018年進行了39例兒童腎移植，2019年不到7個月已完成36例，全部獲得成功。

王長希指出，腎移植可以改善患兒的生長發育和認知能力，除了定期服用抗排斥藥物以外，其他方面大部分均與常人無異。所以說，腎移植是挽救尿毒癥患兒生命的最佳方式，尿毒癥患兒可以在透析中等待供腎，最終接受腎移植。

5歲以下做腎移植 效果最好

絕大部分的尿毒癥患兒都可以接受腎移植。少部分術后有原發病復發風險的，需要謹慎，但是在經過適當的治療之后，也是可以做手術的。

有一些遺傳性的腎病合并有肝臟異常，需要做肝腎聯合移植。因此，為了提升療效，在腎移植之前，需要明確發病原因，進行基因檢測、原腎穿刺活檢等等。

現在腎移植手術已經十分成熟，從出生6個月的嬰兒到80多歲的老人，都可成功接受腎移植，手術年齡沒有限制。

根據國際最權威醫學雜志《新英格蘭醫學期刊》研究結果顯示，在5歲以下接受腎移植手術，長期療效是最好的。而在國內兒童腎移植手術開展較多的中山一院，手術患兒的最小年齡是1歲10個月，最低體重是9.5公斤，移植效果良好。

兒童腎移植手術費用可醫保報銷

從經濟角度考慮，腎移植也有優勢。

王長希指出，許多尿毒癥孩子由于透析效果不佳，并發癥多，長此以往花費巨大，家庭往往因病致貧。成功的腎移植費用要比長期透析治療便宜。現在醫保也基本覆蓋腎移植手術費用。

另外，來自社會的支持也越來越多，貧困家庭可以申請社會正規慈善機構的資助；社會熱心人士也有捐贈，救助這些可愛的患兒。

對于家長擔憂的“移植前等待時間長”的問題，其實兒童和成人情況不同，在國家的支持和推動下，尿毒癥患兒獲得供腎的機會比以前明顯增加，無需等待很久。

王長希解釋，目前我國供體的主要來源是公民自愿捐獻。在原衛生部副部長黃潔夫教授等行業先驅的努力下，我國已建立了一整套中國人體器官分配與共享計算機系統（COTRS），采用“公平、公正、兒童優先”的分配原則，尿毒癥患兒獲得供體的機會比以前明顯增大。他呼吁公眾改變觀念，患兒家屬可聯系器官移植醫生咨詢相關問題。(全媒體記者任珊珊 通訊員彭福祥、梁嘉韻)