“慢性非傳染性疾病已成為全球范圍內的主要疾病負擔，其中慢性腎臟病作為重要慢病之一，嚴重威脅著人類健康。以尿毒癥為例，一名患者隔一天就需要透析一次，既往不僅可以拖垮一個家庭，甚至可以拖垮一家中小企業(yè)。”全國人大代表、貴州大學人民醫(yī)院副院長、貴州省腎臟泌尿疾病研究所副所長查艷在接受采訪時如是說。

查艷表示，針對這一問題，已在“兩會”期間提交了議案，建議將慢性腎臟病列入國家主要慢性病防治范圍，全面推進慢性腎臟病全病程慢病管理的概念，通過早篩、早診、早治療，進一步降低慢性腎臟病的患病機率。

早篩早治 可降低患病率節(jié)約醫(yī)療資源

談及建立防控體系的重要性，查艷首先列出了一組數(shù)據(jù)：在我國，慢性腎臟病1至2期患者占總患者量的84%，其中北部和西南地區(qū)的患病率較高。2018年底，我國尿毒癥患者約為150萬，正在透析的僅有70多萬。而且，慢性腎臟病起病隱匿，在我國的知曉率僅為12.5%。

隨即她表示：“慢性腎臟病的患病率、致殘致死率都較高，而且慢性腎臟病發(fā)展到終末期就是尿毒癥。所以，我們要在患者未進入到尿毒癥之前，建立好規(guī)范化的防控體系。如果關口前移，從村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心開始進行規(guī)范化建設，做好宣教、體檢和篩查，就能減少患病機率。”

“慢性腎臟病還是導致高額醫(yī)療費用的重要原因。以2015年為例，中國住院慢性腎臟病患者費用為237.8億元人民幣，住院慢性腎臟病患者中位費用約為1.4萬元。按平均治療費用估算，每年耗費衛(wèi)生資源約4000億人民幣。”查艷強調。

“同時，根據(jù)對慢性腎臟病患者全因的年直接醫(yī)療費用分析，血透患者（以合并貧血癥狀患者為例）的直接醫(yī)療費用中位數(shù)約為7.3萬元，腹透患者約為6.3萬元，而非透析患者則約為2.1萬元，透析患者的年直接治療費用中位數(shù)遠高于非透析患者。”她說。

“如果在社區(qū)或鄉(xiāng)村定期為普通人群和老年人篩查血糖和血壓的同時，也能夠進行無創(chuàng)尿液檢查，及早發(fā)現(xiàn)血尿和蛋白尿并進行干預，可以防止慢性腎臟病進展至尿毒癥，節(jié)約大量的醫(yī)療資源。”查艷表示。

完善慢性腎臟病規(guī)范化建設 急需納入基層慢病管理體系

據(jù)了解，查艷還在議案中提出，將慢性腎臟病進行規(guī)范化建設，納入基層慢病管理體系，列入國家慢性重大疾病防控、防治范圍。在被問及這一建議的依據(jù)時，她回答說：“最根本的依據(jù)，就是慢性腎臟病的發(fā)病率高，不亞于糖尿病，僅次于心腦血管疾病和腫瘤。另外，還會消耗大量的醫(yī)療資源。”

在查艷看來，尿毒癥作為一項需要終生替代治療的嚴重慢性非傳染性疾病，其患者一方面對醫(yī)療資源依賴度高，若未換腎需終身替代治療，另一方面占有醫(yī)療費用總量大，占用較多的住院資源。

她表示：“在新冠肺炎期間，因疫情防控需要，多地實行不同程度的封閉管理及交通管控等措施，尿毒癥血液透析患者在各地都始終堅持定期透析。尤其在武漢，即使在受疫情影響最嚴重的時期，超過7000人的血液透析患者仍然得到全國各地及武漢當?shù)啬I臟病學科醫(yī)務人員的全力守護，保障了生命安全。”

“就目前而言，尿毒癥患者已成為我國慢性非傳染性疾病中整體醫(yī)療成本最高的疾病之一。因此，加強慢性腎臟病防控已迫在眉睫。”查艷強調說。

查艷還提出：“完善慢性腎臟病省—市—縣—鄉(xiāng)—村五級規(guī)范化建設，在社區(qū)利用家庭醫(yī)生簽約制度，在鄉(xiāng)村利用村醫(yī)入戶的模式，將小便檢查列入慢性重大疾病常規(guī)檢測項目（如血壓、血糖等），并將檢查費用納入基本醫(yī)保范疇。建立慢性腎臟病‘省—市—社區(qū)服務中心（站）’、‘縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室’兩個層面的疾病防控體系以及監(jiān)測預警和數(shù)據(jù)上報的網(wǎng)絡系統(tǒng)，由省級腎臟病質控中心或區(qū)域性醫(yī)療中心進行統(tǒng)籌管理，并向中華醫(yī)學會腎臟病學分會上報疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，形成上下聯(lián)動機制，對降低尿毒癥發(fā)生率，助推健康中國行動具有重要意義。一是能夠完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務；二是有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，形成上下聯(lián)動的防治體系，降低慢性腎臟病致殘率和致死率；三是降低慢性腎臟病醫(yī)療開支，提高醫(yī)保基金的使用效率，減輕尿毒癥重大疾病患者醫(yī)療負擔；四是防止‘因病致貧、因病返貧’，助力健康扶貧攻堅。”

提出六項建議 建立慢性腎臟病防治體系

查艷還表示：“盡快將慢性腎臟病列入國家主要慢性病防治范圍，建立慢性腎臟病防治體系是下一階段腎病防控工作的重中之重。”

在談及對于加強慢性腎臟病防控的具體建議時，她從六方面進行了詳細闡述。

“一是將慢性腎臟病早期篩查作為成人體檢或者基礎檢查的標準，同時將早期篩查列入醫(yī)保報銷范圍，加強高危人群腎臟監(jiān)測和行為干預，促進慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)、早干預。二是全面推進慢性腎臟病全病程慢病管理的概念，提倡早篩、早診、早治療，盡早進行慢性腎臟病干預，設立試點地區(qū)和醫(yī)院，積累經(jīng)驗并在全國推廣。”她說。

“三是加強基層腎臟病知識培訓和技術示范，推進基層腎臟病專科建設，規(guī)范慢性腎臟病治療。四是實施尿毒癥患者全國范圍內一體化管理，門診、住院醫(yī)保統(tǒng)一結算，無需轉診；并在全國范圍內，使透析患者在門診和住院的藥物治療報銷比例一樣，提升尿毒癥救治的便捷度和滿意度。”她表示。

“五是進一步完善國家層面的慢性腎臟病監(jiān)測平臺和監(jiān)控機制建設，建立透析前慢性腎臟病監(jiān)測和管理體系。六是深入開展慢性腎臟病防治科普宣傳，提升慢性腎臟病知曉率，提高居民健康素養(yǎng)。普及腎臟健康理念及腎臟病科學知識、引導全民注重腎臟體檢，促進慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)、早干預。”她說。

最后，查艷強調：“加強慢性腎臟病防護，還一定要編織好城市和鄉(xiāng)村兩張網(wǎng)絡，通過數(shù)據(jù)化信息手段將它們系統(tǒng)地聯(lián)通起來，建立慢性腎臟病數(shù)據(jù)庫，上報到國家層面，由中華醫(yī)學會腎臟病學分會統(tǒng)一進行管理和維護，并進行全國一盤棋的部署。”