“慢性非傳染性疾病已成為全球范圍內(nèi)的主要疾病負(fù)擔(dān)，其中慢性腎臟病作為重要慢病之一，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。以尿毒癥為例，一名患者隔一天就需要透析一次，既往不僅可以拖垮一個(gè)家庭，甚至可以拖垮一家中小企業(yè)。”全國(guó)人大代表、貴州大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、貴州省腎臟泌尿疾病研究所副所長(zhǎng)查艷在接受采訪(fǎng)時(shí)如是說(shuō)。

查艷表示，針對(duì)這一問(wèn)題，已在“兩會(huì)”期間提交了議案，建議將慢性腎臟病列入國(guó)家主要慢性病防治范圍，全面推進(jìn)慢性腎臟病全病程慢病管理的概念，通過(guò)早篩、早診、早治療，進(jìn)一步降低慢性腎臟病的患病機(jī)率。

早篩早治 可降低患病率節(jié)約醫(yī)療資源

談及建立防控體系的重要性，查艷首先列出了一組數(shù)據(jù)：在我國(guó)，慢性腎臟病1至2期患者占總患者量的84%，其中北部和西南地區(qū)的患病率較高。2018年底，我國(guó)尿毒癥患者約為150萬(wàn)，正在透析的僅有70多萬(wàn)。而且，慢性腎臟病起病隱匿，在我國(guó)的知曉率僅為12.5%。

隨即她表示：“慢性腎臟病的患病率、致殘致死率都較高，而且慢性腎臟病發(fā)展到終末期就是尿毒癥。所以，我們要在患者未進(jìn)入到尿毒癥之前，建立好規(guī)范化的防控體系。如果關(guān)口前移，從村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)始進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，做好宣教、體檢和篩查，就能減少患病機(jī)率。”

“慢性腎臟病還是導(dǎo)致高額醫(yī)療費(fèi)用的重要原因。以2015年為例，中國(guó)住院慢性腎臟病患者費(fèi)用為237.8億元人民幣，住院慢性腎臟病患者中位費(fèi)用約為1.4萬(wàn)元。按平均治療費(fèi)用估算，每年耗費(fèi)衛(wèi)生資源約4000億人民幣。”查艷強(qiáng)調(diào)。

“同時(shí)，根據(jù)對(duì)慢性腎臟病患者全因的年直接醫(yī)療費(fèi)用分析，血透患者（以合并貧血癥狀患者為例）的直接醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)約為7.3萬(wàn)元，腹透患者約為6.3萬(wàn)元，而非透析患者則約為2.1萬(wàn)元，透析患者的年直接治療費(fèi)用中位數(shù)遠(yuǎn)高于非透析患者。”她說(shuō)。

“如果在社區(qū)或鄉(xiāng)村定期為普通人群和老年人篩查血糖和血壓的同時(shí)，也能夠進(jìn)行無(wú)創(chuàng)尿液檢查，及早發(fā)現(xiàn)血尿和蛋白尿并進(jìn)行干預(yù)，可以防止慢性腎臟病進(jìn)展至尿毒癥，節(jié)約大量的醫(yī)療資源。”查艷表示。

完善慢性腎臟病規(guī)范化建設(shè) 急需納入基層慢病管理體系

據(jù)了解，查艷還在議案中提出，將慢性腎臟病進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，納入基層慢病管理體系，列入國(guó)家慢性重大疾病防控、防治范圍。在被問(wèn)及這一建議的依據(jù)時(shí)，她回答說(shuō)：“最根本的依據(jù)，就是慢性腎臟病的發(fā)病率高，不亞于糖尿病，僅次于心腦血管疾病和腫瘤。另外，還會(huì)消耗大量的醫(yī)療資源。”

在查艷看來(lái)，尿毒癥作為一項(xiàng)需要終生替代治療的嚴(yán)重慢性非傳染性疾病，其患者一方面對(duì)醫(yī)療資源依賴(lài)度高，若未換腎需終身替代治療，另一方面占有醫(yī)療費(fèi)用總量大，占用較多的住院資源。

她表示：“在新冠肺炎期間，因疫情防控需要，多地實(shí)行不同程度的封閉管理及交通管控等措施，尿毒癥血液透析患者在各地都始終堅(jiān)持定期透析。尤其在武漢，即使在受疫情影響最嚴(yán)重的時(shí)期，超過(guò)7000人的血液透析患者仍然得到全國(guó)各地及武漢當(dāng)?shù)啬I臟病學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的全力守護(hù)，保障了生命安全。”

“就目前而言，尿毒癥患者已成為我國(guó)慢性非傳染性疾病中整體醫(yī)療成本最高的疾病之一。因此，加強(qiáng)慢性腎臟病防控已迫在眉睫。”查艷強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

查艷還提出：“完善慢性腎臟病省—市—縣—鄉(xiāng)—村五級(jí)規(guī)范化建設(shè)，在社區(qū)利用家庭醫(yī)生簽約制度，在鄉(xiāng)村利用村醫(yī)入戶(hù)的模式，將小便檢查列入慢性重大疾病常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目（如血壓、血糖等），并將檢查費(fèi)用納入基本醫(yī)保范疇。建立慢性腎臟病‘省—市—社區(qū)服務(wù)中心（站）’、‘縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室’兩個(gè)層面的疾病防控體系以及監(jiān)測(cè)預(yù)警和數(shù)據(jù)上報(bào)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，由省級(jí)腎臟病質(zhì)控中心或區(qū)域性醫(yī)療中心進(jìn)行統(tǒng)籌管理，并向中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)上報(bào)疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，形成上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)降低尿毒癥發(fā)生率，助推健康中國(guó)行動(dòng)具有重要意義。一是能夠完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)；二是有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，形成上下聯(lián)動(dòng)的防治體系，降低慢性腎臟病致殘率和致死率；三是降低慢性腎臟病醫(yī)療開(kāi)支，提高醫(yī)保基金的使用效率，減輕尿毒癥重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)；四是防止‘因病致貧、因病返貧’，助力健康扶貧攻堅(jiān)。”

提出六項(xiàng)建議 建立慢性腎臟病防治體系

查艷還表示：“盡快將慢性腎臟病列入國(guó)家主要慢性病防治范圍，建立慢性腎臟病防治體系是下一階段腎病防控工作的重中之重。”

在談及對(duì)于加強(qiáng)慢性腎臟病防控的具體建議時(shí)，她從六方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

“一是將慢性腎臟病早期篩查作為成人體檢或者基礎(chǔ)檢查的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將早期篩查列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，加強(qiáng)高危人群腎臟監(jiān)測(cè)和行為干預(yù)，促進(jìn)慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。二是全面推進(jìn)慢性腎臟病全病程慢病管理的概念，提倡早篩、早診、早治療，盡早進(jìn)行慢性腎臟病干預(yù)，設(shè)立試點(diǎn)地區(qū)和醫(yī)院，積累經(jīng)驗(yàn)并在全國(guó)推廣。”她說(shuō)。

“三是加強(qiáng)基層腎臟病知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)示范，推進(jìn)基層腎臟病專(zhuān)科建設(shè)，規(guī)范慢性腎臟病治療。四是實(shí)施尿毒癥患者全國(guó)范圍內(nèi)一體化管理，門(mén)診、住院醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算，無(wú)需轉(zhuǎn)診；并在全國(guó)范圍內(nèi)，使透析患者在門(mén)診和住院的藥物治療報(bào)銷(xiāo)比例一樣，提升尿毒癥救治的便捷度和滿(mǎn)意度。”她表示。

“五是進(jìn)一步完善國(guó)家層面的慢性腎臟病監(jiān)測(cè)平臺(tái)和監(jiān)控機(jī)制建設(shè)，建立透析前慢性腎臟病監(jiān)測(cè)和管理體系。六是深入開(kāi)展慢性腎臟病防治科普宣傳，提升慢性腎臟病知曉率，提高居民健康素養(yǎng)。普及腎臟健康理念及腎臟病科學(xué)知識(shí)、引導(dǎo)全民注重腎臟體檢，促進(jìn)慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。”她說(shuō)。

最后，查艷強(qiáng)調(diào)：“加強(qiáng)慢性腎臟病防護(hù)，還一定要編織好城市和鄉(xiāng)村兩張網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)數(shù)據(jù)化信息手段將它們系統(tǒng)地聯(lián)通起來(lái)，建立慢性腎臟病數(shù)據(jù)庫(kù)，上報(bào)到國(guó)家層面，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)統(tǒng)一進(jìn)行管理和維護(hù)，并進(jìn)行全國(guó)一盤(pán)棋的部署。”