23歲的小于（化名）在2015年得了急性肺栓塞，經(jīng)中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部副主任、肺栓塞與肺血管病團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人翟振國(guó)治療，病情得以恢復(fù)正常，后期以藥物維護(hù)健康，最近幾日，在中日醫(yī)院急診室再次見(jiàn)到他的身影，主述10天前突然爬不上三層樓，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其兩肺多發(fā)慢性血栓。翟振國(guó)發(fā)現(xiàn)，小于第一次診療用藥后沒(méi)經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范治療，也沒(méi)有長(zhǎng)期隨訪，后期自己又擅自停藥，且生活工作中多久坐不動(dòng)，導(dǎo)致現(xiàn)在“慢性血栓栓塞性肺高壓”（CTEPH），目前需住院治療。10月13日世界血栓日來(lái)臨之際，翟振國(guó)接受采訪時(shí)呼吁，公眾要提高防范意識(shí)，做到早評(píng)估、早預(yù)防、早識(shí)別、早診斷、早治療的“五早”防范意識(shí)，降低慢性血栓栓塞性肺高壓發(fā)病率，還生活一個(gè)暢快的呼吸。

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是急性肺栓塞或肺動(dòng)脈原位血栓形成的長(zhǎng)期后果，由于多種原因血栓未溶解，通過(guò)機(jī)化、纖維化，血凝塊慢慢變硬，與血管壁長(zhǎng)在一起，導(dǎo)致血流不通暢，心臟負(fù)擔(dān)重，形成了慢性血栓，慢性血栓時(shí)間長(zhǎng)就產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，最后就造成“慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓”，如果本病不能得有效的早診斷、早治療，持續(xù)增加的肺血管阻力最終進(jìn)展至右心衰竭而導(dǎo)致死亡。

翟振國(guó)介紹，肺動(dòng)脈高壓分五大類，第一大類是由于肺動(dòng)脈病變引起，第二大類是由于心臟病變引起，第三大類是由于呼吸病變、肺部病變引起；第四大類是血栓栓塞引起；第五大類是其他的疾病引起。而第四大類血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是可防，可控的，治療能夠達(dá)到一個(gè)相對(duì)治愈的狀態(tài)。但目前在診療過(guò)程中，栓塞性肺動(dòng)脈高壓常常被誤診為慢阻肺或冠心病，帶來(lái)不必要的遺憾。

面對(duì)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療情況，翟振國(guó)表示，他是可以治療的疾病，而且有很多治療手段。

肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療慢性肺栓塞極為有效的手段；對(duì)無(wú)法進(jìn)行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，可考慮球囊擴(kuò)張術(shù)干預(yù)，并配合靶向藥物治療；既不能做手術(shù)，又不能做球囊擴(kuò)張的可以選擇藥物治療。

因?yàn)檎J(rèn)知不足，診療技術(shù)推廣少，從而漏診情況比較多。

目前，第一診斷很難考慮病人是栓塞性肺動(dòng)脈高壓，這是認(rèn)知和意識(shí)的問(wèn)題，翟振國(guó)表示。老百姓們對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)知也非常差，老百姓有一個(gè)誤區(qū)，一說(shuō)肺動(dòng)脈高壓，臨床大夫講不能治，預(yù)后很差，活2-3年，文獻(xiàn)和網(wǎng)上都這樣報(bào)道，實(shí)際上，肺動(dòng)脈高壓是一個(gè)非常常見(jiàn)的臨床概念，有很多疾病會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，目前肺動(dòng)脈高壓的現(xiàn)狀是，急性肺栓塞發(fā)展為慢性肺栓塞的比例是1%-9%之間，平均值在3%左右，即100個(gè)急性肺栓塞就可能會(huì)有3個(gè)慢性肺栓塞。如果算人群發(fā)生率，急性肺栓塞的人群發(fā)生率是十萬(wàn)分之7.1，這是一個(gè)比較低的數(shù)字，如果算慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，會(huì)在百萬(wàn)分之一到三之間，即100萬(wàn)人口中會(huì)有1-3個(gè)病人，國(guó)際上也是這個(gè)數(shù)字。中國(guó)每年有上萬(wàn)的“慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓”，但現(xiàn)在一年全國(guó)做手術(shù)僅有幾十例，相當(dāng)一部分人沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療。

而引起這個(gè)病的原因有哪些呢？

翟振國(guó)介紹到，靜脈系統(tǒng)引起的血栓最為嚴(yán)重，致死率最高。老百姓住院會(huì)經(jīng)歷手術(shù)，有外傷、骨折就做外科手術(shù)，有惡性腫瘤一般也會(huì)做手術(shù)，這樣，一旦住院、一旦臥床，血流就會(huì)變慢，就容易產(chǎn)生淤血，再加手術(shù)、創(chuàng)傷就容易出現(xiàn)血栓，這種血栓一般都形成在腿上，從小腿然后到大腿，一不小心脫落，可能就順著血液循環(huán)到下腔、右房，堵到肺動(dòng)脈就形成了肺栓塞。而這個(gè)病一旦發(fā)生得不到有效的治療，致死率和致殘率都很高。

另外就是久臥、久站和久坐者最容易得。

談到如何預(yù)防該疾病時(shí)，翟振國(guó)提到一個(gè)關(guān)鍵詞 “動(dòng)起來(lái)”。他表示，之所以發(fā)生血栓就是因?yàn)榛顒?dòng)太少，因此，我們應(yīng)把“活動(dòng)”放在第一位，比如住院病人，做完手術(shù)都讓養(yǎng)，比如產(chǎn)婦，很多產(chǎn)婦在家里得了血栓，做完剖腹產(chǎn)手術(shù)得了血栓，因此，動(dòng)是第一位的預(yù)防手段。早期運(yùn)動(dòng)、早期活動(dòng)，包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)就是讓病人自己動(dòng)，有些病人昏迷或者其他原因可以由家人幫助被動(dòng)活動(dòng)，防止血栓的形成是有效的防治手段。

第二步是機(jī)械預(yù)防。可以用彈力襪或血管壓力泵，這可以促進(jìn)下肢循環(huán)。我們長(zhǎng)途旅行，或在辦公室久坐久站時(shí)，都可以穿彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

第三是藥物預(yù)防。有的病人風(fēng)險(xiǎn)很高，前兩個(gè)預(yù)防手段已經(jīng)難以實(shí)現(xiàn)效果時(shí)，可以用藥物預(yù)防。

最后，翟振國(guó)表示，早評(píng)估、早預(yù)防、早識(shí)別、早診斷、早治療是防治該疾病的有效手段。另外，病人得了肺栓塞和深靜脈血栓形成和CTEPH以后不要輕易停藥，現(xiàn)在公眾停藥太隨便。比如采訪中提到的小于，如果他不是因?yàn)槟敲措S便的停藥，病情也不會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在這個(gè)狀況。（李軼群）