有位46歲的女士來醫院就診時述說出現心前區痛、心悸胸悶、呼吸困難的癥狀，懷疑自己得了冠心病，體檢雖無明顯器質性病變特征，但是生活質量已經受到嚴重影響。尤其最近老是憋氣，呼吸不暢，總是感覺一口氣吸不滿，即使不停的深呼吸，也還是覺得上氣不接下氣。仔細詢問其中伴隨癥狀，說平時還經常有心煩急躁、睡眠不安、忽冷忽熱的表現，月經也不太正常，往往淋漓不斷很長時間。我初步判斷患者患有心臟神經癥，中醫則屬于肝郁脾虛證。再診脈象，是弦細脈，脈證相符。

我為患者開具了逍遙丸的處方，原因是這位女士的胸滿氣短是由肝氣不舒造成的。肝氣郁滯而不調達，整個人的氣機就不通順，會產生胸悶氣短等不適，嚴重時影響到情緒而出現心悸和呼吸困難。女性的月經也需要肝氣的疏泄，肝郁也使得月經不暢。患者依方服用半月后，上述癥狀已得到緩解。

心臟神經癥又叫心臟神經官能癥，被稱為是“假心臟病”，是神經官能癥的一種類型，也是一種常見的心血管疾病。它是指心臟沒有器質疾患，但的確會出現一系列與心臟有關癥狀的疾病。常見于中老年慢病人群、心梗中風后患者、更年期婦女，如果得不到有效治療，容易給患者造成較大的心理壓力和生活負擔。

還有一類心臟神經官能癥的中青年患者，通常有心悸、心慌、氣短、乏力的癥狀，總感覺氣不夠用，需要深呼吸來減輕胸悶的不適，并出現記憶力衰退、思維不清晰，甚至伴有精神恍惚等情況。這類病人大多還有失眠的主癥。這時就要深入了解患者的工作情況，往往以學生和腦力工作者為主，會經常要深入思考問題，或者處于操心用腦的狀態。如果這些問診都符合，醫生基本可以判定病人屬于心脾兩虛證。對證治療可選擇名方歸脾湯，現在很多藥廠把它做成了成藥，叫歸脾丸，長期服用可以取得較好的療效。

心臟神經癥是怎么形成的呢？首先負面情緒的長期積累會造成情志不暢、肝氣不舒，導致肝郁脾虛而患病。其次是思慮過度致病。中醫認為心腦是同一系統，人的精神活動由心所主，同時又說脾主思，心的思考需要脾的支持。也就是說，人在思考和從事腦力工作時，心和脾是同時工作的，長時間的勞心過度就會形成心脾兩虛而致病。現代人生活工作壓力大，長期積累緊張焦慮的情緒或者思慮過度均為心臟神經癥的常見誘因，如果心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥狀得不到有效治療或被誤診為“心臟病”，會造成患者精神負擔大、加重本病。

歸脾丸和逍遙丸在正確辨證的情況下，可緩解冠心病癥狀。尤其是歸脾丸可治療各種出血證，但治證一般為出血顏色較淺淡，如出血鮮紅則不適合。逍遙丸的使用，則一定要抓住脈弦細、肝氣不舒的主癥。▲（天津中醫藥大學第二附屬醫院心內科副主任醫師江海濤）