“醫(yī)生、醫(yī)生，我胸口痛得很，還全身冒汗，快幫我看看這是咋了？好難受……”

2019 年6 月29 日23 時(shí)46 分，一位身形肥胖的38 歲青年男子虛弱地出現(xiàn)在古城急診科胸痛門診，右手捂著胸口。看著他蒼白而痛苦的臉色和額頭上不時(shí)滴答下來的汗珠，接診醫(yī)生頓時(shí)有種不好的預(yù)感——肥胖患者、急性胸痛、大汗淋漓，可能是急性冠脈綜合征，他隨時(shí)都有猝死的風(fēng)險(xiǎn)！時(shí)間就是病人的生命線，閬中市人民醫(yī)院胸痛中心即刻啟動(dòng)胸痛救治流程，一場(chǎng)沒有硝煙的“戰(zhàn)斗”即刻打響。

23 時(shí)48 分完成首份心電圖，23 時(shí)55 分電話通知胸痛中心會(huì)診，考慮急性下壁ST 段抬高型心肌梗死，立即給服用“胸痛一包藥”；23時(shí)56分完成肌鈣蛋白定量抽血，23時(shí)58分靜脈注射肝素鈉。患者胸痛沒有緩解，大汗淋漓，不斷呻吟，00:07 分靜脈注射嗎啡止痛。

“120到位！”

“介入室準(zhǔn)備就緒！”

00：18 分患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)測(cè)提示陣發(fā)性三度房室傳導(dǎo)阻滯，隨即轉(zhuǎn)為短陣室速、心室顫動(dòng)，患者微弱的生命之火可能須臾間就會(huì)熄滅！

快，快，快！心肺復(fù)蘇、電除顫、開通氣道，靜脈擴(kuò)容、升壓……這是一場(chǎng)與“時(shí)間賽跑”、與“死神對(duì)抗”的生命保衛(wèi)戰(zhàn)！經(jīng)過爭(zhēng)分奪秒、有條不紊的施救，患者呼吸、心跳恢復(fù)了，生命體征也相對(duì)平穩(wěn)。

但搶救團(tuán)隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員們知道，這僅僅只是表象，堵塞的冠脈沒有開通，死亡仍是難以避免。早期積極開通閉塞血管、恢復(fù)缺血心肌再灌注，是降低急性心肌梗死患者死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。

“病人需要立即手術(shù)，開通閉塞血管。38 歲的男性，是家里的頂梁柱，他如果就此倒下，對(duì)于一個(gè)家庭那是怎樣的一種災(zāi)難？”征得家屬同意后，由急診科、心內(nèi)科組成的救治團(tuán)隊(duì)迅速將患者送往介入手術(shù)室。術(shù)中患者煩躁不安，不能配合。立即請(qǐng)麻醉科會(huì)診，終止患者自主呼吸，行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。術(shù)中冠脈造影提示“左冠狀動(dòng)脈前降支近段閉塞，遠(yuǎn)段通過右冠逆向顯影，右冠狀動(dòng)脈重度狹窄”，結(jié)合臨床癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)，考慮罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈，靜脈注射肝素后血管部分再通，立即于右冠狀動(dòng)脈植入支架一枚，心電監(jiān)護(hù)提示抬高的下壁導(dǎo)聯(lián)ST段回落。

然而，死神從來不會(huì)輕易放棄任何一個(gè)可以掠奪生命的機(jī)會(huì)。01 時(shí)20 分，正當(dāng)大家準(zhǔn)備結(jié)束手術(shù)時(shí)，患者突發(fā)四肢抽搐，心電監(jiān)測(cè)提示尖端扭轉(zhuǎn)室速、心室顫動(dòng)。電除顫、靜脈注射腎上腺素……，01 時(shí)40 分患者恢復(fù)竇性心律，查看心電監(jiān)護(hù)提示下壁導(dǎo)聯(lián)ST 段上抬，考慮心臟驟停、支架內(nèi)血栓形成，立即行冠脈造影，右冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)可見血栓影，于冠脈內(nèi)注射尿激酶原、替羅非班，并行血栓抽吸；再次復(fù)查冠脈造影，右冠遠(yuǎn)端前向血流TIMI3 級(jí)，結(jié)束手術(shù)，患者順利轉(zhuǎn)入ICU 繼續(xù)治療。

凌晨3 點(diǎn)，窗外，萬籟俱靜，此時(shí)搶救團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員卻異常興奮，因?yàn)樗麄冋驹趯?duì)抗病魔的第一線，把救治患者當(dāng)做自己神圣的使命！

這名急性下壁心肌梗死患者，先后兩次發(fā)生心室電風(fēng)暴，給予6 次電除顫，并且及時(shí)開通氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣，通過閬中市人民醫(yī)院心內(nèi)科、急診科、介入室、麻醉科、ICU 多科協(xié)作、聯(lián)合救治，目前患者生命體征平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房，擬擇期手術(shù)開通閉塞的左冠狀動(dòng)脈。

正是建立了胸痛中心綠色通道，制定了科學(xué)、規(guī)范救治流程，才能這樣緊密配合、無縫銜接、有條不紊地開展工作，成功地從死神手里奪回一條鮮活的生命。

閬中市人民醫(yī)院胸痛中心的建立，為閬中市胸痛患者開辟了便捷安全的綠色通道，有效縮短了救治時(shí)間，切實(shí)規(guī)范了醫(yī)療行為，進(jìn)一步提高了診治療效。患者從胸痛發(fā)生、第一次心臟驟停、氣管插管、開通閉塞血管，到第二次心臟驟停、冠脈內(nèi)溶栓、血栓抽吸、開通閉塞血管，爭(zhēng)分奪秒地成功實(shí)施搶救，充分體現(xiàn)了閬中市人民醫(yī)院完善的急性心肌梗死急救鏈和成熟的心臟介入水平，也體現(xiàn)了其快速綜合救治反應(yīng)能力。（閬中市人民醫(yī)院供稿）