最近幾天，劉老師總感覺胃部不適、腹脹、惡心想吐，有時候還有鈍痛及灼熱感，自認為是胃病犯了，自行服了好多胃藥也不見好。去醫院檢查后，醫生說是心肌缺血，讓她服用復方丹參滴丸。兩個星期后，劉老師的癥狀果真減輕了。

其實劉老師得的是冠心病，而胃部不適是一種不太典型的心絞痛發作表現。典型的心絞痛表現為突發性的胸骨后疼痛，可向左上肢放射，常為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛，發作嚴重時多伴有出冷汗和呼吸困難，尤其遇到勞累、用力排便、快速上樓、抬重物、暴飲暴食、精神高度緊張、受寒遇冷、做噩夢等加重心臟負擔的情況時更為嚴重，經休息，含服硝酸甘油、復方丹參滴丸后可迅速緩解。但有些中老年人的心絞痛并不典型，心絞痛發作時疼痛部位不在胸前區，而表現為頸項痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、胃痛等，同樣可以造成可怕的后果，即心肌梗死或猝死。由于不典型心絞痛癥狀隱匿，更應引起警惕。

現代生活節奏越來越快，胃病成了常發病，很多人認為胃部疼痛就是胃病所致。殊不知，除了胃及十二指腸外，膽囊、胰腺、肝左葉、膽總管以及心臟等器官因為都緊貼或鄰近心窩部，這些臟器出現病變同樣都可引起“胃痛”，如果不加以鑒別，都當作胃病治療，就會貽誤病情。其中有不少是可危及生命的嚴重疾病，一旦失去搶救時機，其后果可想而知。歸納起來，主要有以下幾種疾病。

●膽石癥 由于膽石的刺激，膽囊及膽管都可出現不同程度的炎癥。多有心窩部或右季肋下的不規則隱痛及不適感，有時還可出現上腹部飽脹、噯氣癥狀。這些癥狀都酷似“胃病”。同時，患者的病情常會因飲食不當或進食油膩食物而加重，因此許多膽石癥患者都長期認為自己有胃病。

●胰腺疾病 急性胰腺炎初期也表現為中上腹疼痛，持續性加劇，伴有惡心嘔吐，有些患者疼痛放射到腰背部。癥狀此時很像胃痛，但疼痛持續時間較長，并且有陣發性加劇趨勢。對這樣的患者，要認真查體和檢查。如急查血常規，血、尿淀粉酶，肝膽胰腺B超，腹部CT，盡早排除胰腺炎。腹痛或上腹飽脹不適亦是胰腺癌的首發癥狀，對因腹痛、黃疸、上腹部不適、消化不適、消瘦、惡心、嘔吐、腹瀉或突發糖尿病等原因就診的患者，應考慮到胰腺癌的可能。

●肝膽系統腫瘤 肝膽系統惡性腫瘤，如肝癌(尤以左葉肝癌多見)、膽囊癌及膽總管癌等，都可表現為“胃痛”，并出現上腹部飽脹、乏力、納差、黃疸等癥狀或體征，極易被誤診為胃病而失去早期診斷和治療機會。

●急性闌尾炎 典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。早期階段為一種內臟神經反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛，持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現象是暫時的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。

●膽道蛔蟲癥 腹痛常為突然發作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，患者面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放散，但也可突然緩解。腹痛多為陣發性、間歇發作，持續時間長短不一，疼痛過后，可如常人，也可精神萎靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助于診斷。

●頸胃綜合征 當頸椎發生骨質增生時，增生的骨刺、退化的椎間盤以及變得狹窄的椎間隙，對頸部分布極其豐富的交感神經會產生不良刺激。這些強烈的劣性刺激信號，通過進入顱內的交感神經網絡，傳入下丘腦自主神經中樞，再沿著交感神經或副交感神經向下傳到內臟的血管，并使胃出現兩種不同的癥狀：當交感神經興奮時，胃腸分泌和蠕動受到抑制，出現口干舌燥，不思飲食，腹脹不適，打嗝噯氣，上腹隱痛甚至惡心、嘔吐等一系列癥狀；副交感神經興奮性增高時，就會出現食欲增強、灼熱燒心、反酸噯氣，饑餓時疼痛、進食后緩解等類似潰瘍病的癥狀。

●心肌梗死 老年人心梗時不一定都會有心前區絞痛，可僅訴“胃痛”或心窩部不適，并伴有惡心、嘔吐。有些患者會強烈要求做胃鏡檢查，如果不加鑒別，盲目按胃病處理，很容易導致診斷延誤甚至發生意外。

●心理障礙 精神壓力、負性情緒對消化系統功能有不良影響。幾乎人人都有過這方面的體驗，如情緒不佳時，出現食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀或不適，是很常見的事。這種負性情緒如果不能及時消除，日久便易導致消化性潰瘍。因而在臨床上，多數有心理障礙的患者，最終都會有胃痛等消化系統問題。

可見，臨床上許多“胃痛”的患者不一定都是胃病，應該仔細詢問病史，并結合全面的理化檢查，才能發現病變的癥結所在，針對性處理。