20年，8000多例術后問診，揪出了心梗發作前千奇百怪的先兆。

北京胸科醫院心臟中心主任張健教授在臨床20多年的工作中，一直保持一個習慣，為每一位患者做完手術后，都要詢問他們術后身體有哪些改善，有哪些癥狀出現，哪些癥狀消失，這一問，就是八千多例。

在這八千多位患者中，他意外地發現了許多教科書上沒有提到過的現象。一位老先生，整整八年的時間，眼睛一直沒有睜開過，在做完心臟手術后，竟突然睜開了眼睛；一位女士，耳朵突然聽不見了，做完支架手術后，聽力神奇的恢復了；一位中年人，頭暈了兩年多，不知道跑了多少遍神經內科也查不出毛病，后來因為心臟不適做了手術后，突然頭不暈了……

“發生心臟問題，大家一般都認為，是出現胸痛。但事實上，心臟問題可以表現為全身，頭暈頭痛、聽力減退耳鳴、睜眼障礙眼瞼沉重視力模糊、左下肢酸麻脹痛、胸部束帶感等，從頭到腳都可能出現癥狀，使心臟問題變得隱蔽、復雜，診斷困難，患者處于危險而得不到診治，從而發生意外。”張健主任提醒，當心臟出現問題，癥狀有時令人意想不到。

意外康復

心臟手術解決了眼睛問題

曾有一位老先生因為心絞痛癥狀找到張健主任，為老人做了心臟造影后，診斷為前降支高度狹窄，需要做支架手術。

手術前，老人的兒子說，老爺子八年沒睜開過眼睛了，反正這次做手術需要住院了，能不能請眼科的大夫給會診一下，先治好眼睛再治療心臟。

眼科大夫看了老人的情況后，診斷為倒睫，簡單說，就是睫毛往眼睛里面長，刺激角膜導致眼睛睜不開，他說：“這個治療簡單，讓老人到眼科門診做個小手術，把它拔出來就行了”。

結果到門診十分鐘，老爺子又被推出來了，大夫說，我要給他做手術得把眼瞼翻開，用鑷子把睫毛給拔出來，可是這老爺子的眼皮我翻不開，力量太大了，翻開后馬上又閉上了。

他兒子說，既然這樣，那就還是先治療心臟吧。當天十點鐘張健主任給老人做完心臟支架手術， 十二點張健主任去病房看望他，一進門，他非常驚訝，因為老人的眼睛睜開了！

“這讓我很吃驚，因為在手術過程中，我們沒有為老爺子的眼睛做任何治療。所以我斷定，他的眼睛問題是因為心臟缺血問題導致的，心臟的血供恢復了，他眼部神經供血也正常了，眼皮就睜開了。”張健主任介紹，這是他遇到的第一例因為心臟缺血導致眼部出現癥狀的病人。

幾年后，張健主任又在門診碰到兩位非常相似的患者，其中一位來看心臟病的女士在訴說癥狀時第一句話就是，“張主任，這兩天我的眼瞼特別沉重，不想睜也睜不開，感覺眼瞼像是有幾千斤重，然后渾身沒勁，乏力。”

張健主任一聽，就想到了之前的那位老人，于是在門診上給她含了一片硝酸甘油，沒過多大會兒，這位女士說，“哎呦，我這個眼瞼原來有一千斤重，現在很輕松，能抬起眼皮來了！”。

在張健主任的病人中，不光有眼睛問題在心臟手術后意外恢復，還有患者耳朵出現了問題，在心臟手術后也意外解決了。

山東的蘇女士，一次接到出差任務，要去趟杭州，登上飛機前她的耳朵聽力還正常，可下了飛機后，她的兩個耳朵突然聽不清楚了。

當時她在杭州一家醫院的耳鼻喉科做了檢查，被診斷為突發性耳聾。出差結束回到家中，蘇女士又去山東一家醫院耳鼻喉科就診，大夫說她這種情況不算突聾，是聽力減退，并介紹了一位擅長做微血管減壓術的專家。

蘇女士聽說后，馬上聯系這位專家，這位專家先為蘇女士做了左耳手術，結果手術后，蘇女士左耳不但聽力沒恢復，還徹底聽不見了，這下她也沒敢再接著做右耳手術，怕兩只耳朵都完全聽不見了，只好就回家了。

過了一段日子，蘇女士在一次體檢中發現，自己的心血管出了點問題，在其他人的介紹下，她找到了張健主任，張健主任為她做了心臟支架手術。

就在做完手術第二天，蘇女士驚訝地發現，自己的聽力恢復了，原來之前她突發的雙耳聽力減退，是心臟缺血發出的信號！

張健主任解釋，眼睛、耳朵和心血管系統的神經分布有一定相關性，當心血管由于動脈粥樣硬化出現問題時，可能就會影響眼睛和耳部神經的供血，由此可能會引起眼皮眼瞼沉重、缺血性耳聾等，因此，心臟出現問題的早期信號，有可能表現為這兩個地方的癥狀，需要引起注意。

跑錯科室

遍訪呼吸專家原來是心臟疾病

從香港到深圳，再到北京，李先生因胸口難受喘不上氣，跑了多家醫院，分別被診斷為健康沒問題、哮喘、肺炎，直到在北京胸科醫院遇到張健主任，才知道，自己原來是心臟出了毛病。

這位先生，是張健主任和同事一起會診時遇到的。當時原本是安排張健主任給另一位心臟不適的老人看病，40多歲的李先生則是請呼吸科主任為他看一下肺部的片子診斷病情。

呼吸科專家見張健主任也在，就說：“心肺不分家，張主任也來看看這個片子吧。”張健主任說：“肺病我不懂，我就不看片子了，我問問情況吧。”

跟病人聊天中，張健主任得知，幾個月前他突然覺得胸口處不舒服，“您知道被透明膠帶纏住的感覺嗎?我的胸口現在就像是被纏了一圈透明膠帶一樣，非常難受，喘不上氣來。”這位病人說，他有一個習慣，每天早上六點鐘起來跑步半小時，這種不舒服的感覺，一跑步就沒事了，但跑完步回來休息半小時后又感覺胸口被透明膠帶匝起來了。

李先生主要事業在香港，就先在香港看了病，大夫給他的結論是健康沒問題，他不信，自己已經喘不上氣了怎么會是沒問題呢?他又到深圳看，后來又到北京看，大夫們的診斷基本為兩種意見，一種是哮喘，但李先生按哮喘方案治療后，憋氣更嚴重了，還有一種意見是肺炎，他聽說北京胸科醫院看肺炎好，就來了。

張健主任一聽，覺得李先生的問題可能不是出在肺部，應是心臟出了問題，他解釋：“這樣的癥狀不可能是肺炎，因為炎癥是一種物質，不可能一會來一會走，像這位患者，跑步就不難受，不跑就難受，那就不會是炎癥。”

于是，他讓病人去藥房拿了硝酸甘油，在診室為他做了硝酸甘油試驗，只用了四分鐘，他就從沙發上站起來，說：“張主任，我胸口匝著的膠帶消失了！”

后來經檢查診斷，李先生是心肌缺血，手術治療后，胸口被膠帶匝著的感覺再也沒有出現過。

遺憾去世

忽視了腿部發出的心臟求救信號

心臟問題也會首先表現為腿部癥狀，是張健主任在一次手術后，偶然發現的。

有一位朋友有天給張健主任打電話，說老家一位親戚，心臟前降支狹窄，想找他做手術治療，張健主任答應了。為患者做完心臟支架手術后，張健主任例行去病房詢問患者有哪些癥狀改善減輕，“這是我的習慣，我的八千多例手術患者，每一位我都要詳細詢問，術后患者有哪些改善，有哪些癥狀出現，哪些癥狀消失，很多癥狀的總結，都是我術后繼續問才能發現。”張健主任解釋道。

然而患者回答，“沒什么地方感覺癥狀減輕。”張健主任追問，“你再仔細想想，難道全身上下都沒有比術前改善的地方?”患者想了想，說：“你要是這么問，我覺得腿上的毛病去了八成，以前我的腿說不上來的不舒服，酸麻痛，我在老家到處看病，到骨科看，做CT，做核磁共振，看腰椎，還查過血管、神經、肌肉等，沒查出任何問題，后來還看了中醫，推拿針灸拔罐都嘗試了，也沒改善。”

這位患者的回答讓張健主任印象深刻，因為此前他還沒有遇到過類似的患者，于是在后來的一次社區義診中，他就跟居民們講了這位患者的故事，提醒大家留意腿部發出的心臟求救信號。

一位老太太聽了張健主任的講述后，專程在講座結束后，找到了張健主任，她說：“你說得真對，我的老伴幾年前就是這樣死的。那天早上起來他還沒事呢，上午突然說左側腿說不上來的不舒服，又疼又麻又脹，因為疼得厲害，我和他就去醫院掛了個骨科號看病，開了不少檢查，結果傍晚時，人就不行了，趕緊做了心電圖，才發現是心臟問題，但已經來不及了，老伴當天晚上就去世了。”老人遺憾地說，如果以前就了解到這個知識，當天及時去心臟科看病，結局也許就不一樣了。

“當然，并不是所有的左腿疼痛都是心絞痛。”張健主任提示，有些腿疼可以排除心臟問題。

此前他還接診過一位76歲的老先生，說腿疼得厲害，尤其是左腿，幾乎不能著地，更不能用力。刷牙時只能用右腿站著，小便有時都堅持不下來，但是他的右腿沒有問題。老先生說自己半年前做過造影，有70%左右的狹窄，當時沒做處理。可是最近總是出現心慌，出虛汗，還時不常地視物模糊。他懷疑自己就是心絞痛，來門診了。

張健主任請老先生躺下檢查，先抬起他的右腿，能抬到70度，于是張健主任又再抬起他的左腿，還沒到30度，老先生就疼得齜牙咧嘴，不能再抬高了。給老先生含服了硝酸甘油，腿疼沒有緩解。張健主任翻閱了他之前的檢查結果后，基本確定了這位老先生的左腿疼痛是腰椎間盤突出壓迫神經所致。平躺抬腿不能超過30度，這是比較典型的癥狀，含服硝酸甘油沒有緩解，基本可以排除是心臟的問題。

雖然老先生的腿疼和心臟無關，但張健主任判斷，老先生心臟還是有些問題，因為偶爾的視物模糊是大腦供血不足的表現，前降支狹窄導致心臟大面積缺血就會血壓下降，視物模糊，他視物模糊的持續時間和心肌缺血的特點是吻合的。另外老先生心率過快達到180以上，也會導致大腦缺血，由于心率過快原因復雜，張健主任又進一步為他做了相關檢查明確病情。

張健主任解釋，左腿疼痛，確實出現在一些心肌缺血的患者身上，通過治療改善心臟供血之后，左腿疼痛消失。對于這位患者來說，盡管排除了腿疼是心肌缺血導致，但是及時發現了心臟的其它問題。

臍周疼痛

高危人群要懷疑心絞痛

張健主任提醒，心臟就像是人體血管的總閥門，當這個閥門出現問題可能會導致很多分支血管的供血出現影響，從而在其他地方率先發出報警信號，如果接收到這些信號，并且在其他科室就診沒有查到明顯原因，不要大意，一定要到心臟科進行檢查，排查心臟問題。

一位山東患者，因為臍周疼痛到處尋找消化系統的專家看病，他先在本地醫院檢查消化系統，沒發現問題；到省會醫院做了胃鏡腸鏡，甚至膠囊胃鏡，都沒有發現異常。后來他輾轉找到張健主任。

“看到這位患者時，我就想到此前搶救過的一位臍周疼痛患者，那位患者病情比較急，他是早上出門遛彎回來后就開始肚子疼。開始以為是鬧肚子，后來肚臍周圍疼痛越來越強烈，打120到了附近醫院的急診。急診一看患者年齡在50上下，肚子疼，加上天氣寒冷，體溫不高，高度懷疑心絞痛。很快給他做了心電圖，果然顯示急性下壁心梗。本著就急就重的原則，急救車把他送到我這里。做冠脈造影，果然，右冠100%閉塞！做了血栓抽吸之后，在手術臺上，患者的臍周疼痛就消失了。”

張健主任說，因為有了之前的經驗，這位山東患者一到這，就首先考慮他可能也是心絞痛。后來做造影發現，他的回旋支99%的閉塞。血運重建之后，他的臍周疼痛也很快消失了。

張健主任解釋，心肌供血的恢復和腹痛的消失，在時間上同步，也就說明，有些患者的心絞痛，是以臍周疼痛為表現的。因此他提醒，臍周疼痛，對于心梗的高危人群，要高度懷疑心絞痛！

數據顯示，我國每年發生心臟性猝死的人數超過50萬，而猝死的人員95%發生在院外，其中80%發生在家庭，因此，早期發現心肌缺血的癥狀，對于及時挽救生命非常關鍵。張健主任提醒，我們對于心梗的認識，心絞痛的認識，要放開思路，不能僅僅盯住心疼胸悶。如果自己是高危人群，出現了以上奇怪的癥狀，腦子里一定要多根弦兒，是不是心臟的問題?也許，纏斗多時的問題，就會迎刃而解。

記者手記

因為常和患者交流，張健主任不僅發現了千奇百怪的心梗先兆，而且知道哪些是患者需要的，哪些是患者能聽懂的。也正是在這種交流中，張健主任發現大家對心臟健康的知識還遠遠不夠。因此他基本每周都會在北京胸科醫院心臟中心的門診大廳辦一場講座，主題就是普及心臟健康知識，“希望通過講座讓大家腦子里都備上一根弦，在出現一些看似和心臟無關的癥狀時，要想到是不是心臟出了問題，哪怕是就近到社區做個心電圖，有時就能避免一些意外的發生。”

張健主任的講座現場經常座無虛席，門診大廳里現有的椅子都坐得滿滿的，后排還站著不少人，一個多小時的講座，中途離開的人很少，有些老人還戴上花鏡拿出紙筆認真記錄。“張主任是我見過最會講健康知識的醫生。”一位聽眾說，聽張健主任講健康科普，不枯燥，就像聽故事，故事聽完了，心臟知識也記住了。(健康時報記者 韋川南 健康時報駐北京胸科醫院特約記者 李云)