受訪專(zhuān)家：北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任、心內(nèi)四科主任 柳景華

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科主任兼北京安貞醫(yī)院神經(jīng)介入科學(xué)科帶頭人 繆中榮

不久前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院進(jìn)行了一臺(tái)特殊的手術(shù)，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科主任兼北京安貞醫(yī)院神經(jīng)介入科學(xué)科帶頭人繆中榮，與北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任、心內(nèi)四科主任柳景華輪番“上陣”，為一名頸動(dòng)脈和心臟冠脈都嚴(yán)重狹窄的患者植入了血管支架。這是北京安貞醫(yī)院第一例心腦同治的手術(shù)，也意味著“心腦同治”醫(yī)療平臺(tái)的正式啟用。

據(jù)繆中榮介紹，由于腦血管疾病和心血管疾病有著共同的病理變化基礎(chǔ)——?jiǎng)用}粥樣硬化，臨床中，兩類(lèi)疾病交叉存在的情況十分多見(jiàn)。“比如，我們治療缺血性腦血管病時(shí)，發(fā)現(xiàn)70%的患者都放過(guò)冠脈支架。目前文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，心腦血管患者中，約40%同時(shí)合并心腦和外周動(dòng)脈疾病，但實(shí)際上，動(dòng)脈硬化是全身性疾病，需要心腦同治的患者比例應(yīng)該超過(guò)40%。”

腦心共患疾病的致死率高，一方面在于疾病累及多個(gè)器官系統(tǒng)，病情較重。繆中榮說(shuō)，盡管兩類(lèi)疾病用藥大多一樣，治療方法也相似，但由于腦血管病和心血管病在醫(yī)院分別歸屬不同科室，患者就診于某一科室時(shí)，勢(shì)必導(dǎo)致另一疾病治療的延誤。臨床常會(huì)遇到這樣的問(wèn)題，醫(yī)生認(rèn)為腦血管的問(wèn)題比心血管重，于是先做腦部手術(shù)，可在術(shù)中或等待冠脈手術(shù)時(shí)，心臟就出問(wèn)題了。同樣，一些心臟科大夫在做搭橋手術(shù)時(shí)，病人也可能因?yàn)槟X血管出問(wèn)題而昏迷。

另一方面，某些腦心共患病在治療理念上也存在矛盾。比如，神經(jīng)外科手術(shù)之前，通常要將抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）停掉1~2周，在這個(gè)等待的過(guò)程中，患者就會(huì)冒著巨大的心血管疾患風(fēng)險(xiǎn)。此外，如果一位患者同時(shí)患有心臟缺血性病變（心肌梗死）和出血性腦卒中（腦動(dòng)脈瘤或血管畸形），兩類(lèi)疾病的治療原則就完全相反，缺血性卒中需要活血化瘀，進(jìn)行“雙抗治療”，而出血性卒中需要止血治療，在這種情況下，單一分科治療必然會(huì)給患者造成新的隱患。

柳景華認(rèn)為，學(xué)科的交叉與融合是一種趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)多學(xué)科服務(wù)一個(gè)病人，而不是讓病人找不同的科室。心內(nèi)科與神經(jīng)介入科的聯(lián)合正是出于這種考慮，它不僅能讓患者獲得最佳治療，還能夠降低病人就醫(yī)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。“以我們今天的這位患者為例，如果她跑兩家醫(yī)院的兩個(gè)科室看病，估計(jì)最快需要1個(gè)月時(shí)間，但我們現(xiàn)在一臺(tái)手術(shù)就把問(wèn)題全解決了。在術(shù)后用藥時(shí)，我和繆主任也是商量著來(lái)，看怎么兼顧腦血管和心血管。”

老齡人口的激增，使得合并心腦血管病的患者數(shù)量不斷增加。繆中榮說(shuō)，在神經(jīng)科，所有手術(shù)之前都要先評(píng)估心臟，看冠脈、心臟結(jié)構(gòu)如何；在心臟科，大夫們也會(huì)常規(guī)關(guān)注頸動(dòng)脈問(wèn)題。但僅僅這樣還不夠，患者也需要有這方面的意識(shí)，同時(shí)關(guān)注腦血管和心血管健康，防范動(dòng)脈粥樣硬化，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就應(yīng)該“心腦同治”。（記者 張 芳）