天津讀者劉女士問：我媽媽今年70歲，最近總是頭暈，看東西模糊，說話也太不清楚、流口水，醫(yī)生建議先做下腦血管超聲。這是一種什么檢查？做之前該注意什么？

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)介入科主任醫(yī)師楊新健、主治醫(yī)師何曉芬解答：根據(jù)劉女士對患者癥狀的描述，初步可診斷為缺血性腦血管病，一般需要先進(jìn)行頭部CT平掃，檢查是否有外腦出血。

　　缺血性腦血管病多表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或麻木、言語困難或說話不清楚、口角歪斜、流涎、視物不清、頭暈、走路不穩(wěn)、記憶力減退等。該病包括缺血性腦卒中（又稱腦梗）和短暫性腦缺血發(fā)作。缺血性腦卒中是各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，可造成腦組織不可逆的損害，臨床癥狀多持續(xù)24小時不緩解。出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，以挽救缺血的腦組織。短暫性腦缺血發(fā)作是短暫性腦或視網(wǎng)膜局部供血障礙所致，臨床癥狀多是短暫性的，多在1小時內(nèi)緩解，通常不會超過24小時，且不留損害。

　　腦部的血流由頸內(nèi)動脈和椎基底動脈兩個系統(tǒng)供應(yīng)。對于缺血性腦血管病，醫(yī)生需要明確具體哪根動脈是責(zé)任血管。所以，除了根據(jù)患者的癥狀以及查體初步判斷外，還需要做相關(guān)檢查輔助診斷。劉女士所說的腦血管超聲是個統(tǒng)稱，具體包括頸動脈椎動脈彩超和經(jīng)顱多普勒檢查，多用于已超過急性溶栓及血管內(nèi)治療時間窗的缺血性腦血管病患者，以及高風(fēng)險患者的腦血管評估。通過這兩項無創(chuàng)檢查，基本可以初步評估腦供血動脈的整體情況。頸動脈椎動脈彩超主要是明確供應(yīng)腦組織的顱外動脈的情況，看有無動脈粥樣硬化斑塊，以及斑塊性質(zhì)是“穩(wěn)定的”還是“不穩(wěn)定的”。不穩(wěn)定斑塊更易導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生，需要進(jìn)一步強(qiáng)化藥物治療。還可以明確斑塊是否造成了血管管腔狹窄，以及血流動力學(xué)的改變。

　　經(jīng)顱多普勒，簡稱TCD，俗稱腦超，是通過檢查腦內(nèi)動脈的血流情況，初篩有無顱內(nèi)動脈狹窄以及各動脈之間的代償情況。TCD還可以通過“微栓子監(jiān)測”探討缺血性腦卒中的分型、預(yù)測缺血事件的發(fā)生、評價治療效果及判斷預(yù)后等。對于一些原因不明的缺血性腦血管患者，還可以通過“發(fā)泡實驗”來初篩有無心臟右向左分流，有利于進(jìn)一步診治。如果這兩項腦血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在顱外或顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄，需要進(jìn)一步檢查評估，必要時進(jìn)行介入或外科治療。由于超聲檢查方便無創(chuàng)，也常用來對血管介入或外科治療患者進(jìn)行圍手術(shù)期檢查及術(shù)后定期復(fù)查。

　　動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的主要病因，存在動脈粥樣硬化危險因素的患者都建議做腦血管超聲。動脈粥樣硬化可累及全身動脈，因此如果合并其他部位缺血性血管病的患者，也應(yīng)進(jìn)行篩查。做該類檢查無需空腹，但建議盡量穿衣領(lǐng)較低的衣物，便于醫(yī)生對頸部血管做檢查。▲