醫(yī)院于2017年1月起開展了門診處方的實時審核與前置工作，同年6月起開展了住院醫(yī)囑的實時審核與前置工作，并取得了一定成效。

處方/醫(yī)囑前置審核實施過程

醫(yī)院在回顧性處方點評的基礎(chǔ)上，建立了網(wǎng)上實時交互平臺、合理用藥支持系統(tǒng)（知識庫）與藥物不良事件警示系統(tǒng)，并于2017年3月2日啟動門診醫(yī)生工作站實時審核，5月門診藥房設(shè)立專崗藥師開始借助信息化手段實現(xiàn)了門診處方前置審核，8月啟動住院醫(yī)囑實時與前置審核，將藥師審核關(guān)口前移至處方（醫(yī)囑）生成前，保證了患者用藥安全，助力藥師工作轉(zhuǎn)型。

建立處方（醫(yī)囑）審核規(guī)則和知識庫 實施處方（醫(yī)囑）前置審核

創(chuàng)新處方（醫(yī)囑）合理用藥審核智庫。為實施處方（醫(yī)囑）實時和前置審核提供技術(shù)支持與保障。醫(yī)院在醫(yī)管局處方點評知識庫的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥品說明書、臨床路徑、診療指南、醫(yī)學(xué)計算規(guī)則等循證數(shù)據(jù)，建立醫(yī)院合理用藥決策支持?jǐn)?shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)囑實時提示功能, 并根據(jù)患者相關(guān)檢驗指標(biāo)和診斷，自動計算并提示用藥劑量及用藥推薦。并建立了以功效分類為主，結(jié)合部分病證分類，建立中成藥亞類的分類原則；在建立了中成藥與中醫(yī)診斷匹對的基礎(chǔ)上，對西醫(yī)診斷與中成藥的進(jìn)行了對應(yīng)關(guān)系的梳理，為西醫(yī)醫(yī)師合理使用中成藥提供了決策支持。

建立住院患者藥物不良事件警示指標(biāo)體系，鎖定可疑問題，保證患者用藥安全。通過醫(yī)院病歷回顧研究結(jié)果，將陽性結(jié)果相對較高的3個重要指標(biāo)（腎功能指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、出凝血指標(biāo)）的異常值與相關(guān)用藥匹對，系統(tǒng)自動推送預(yù)警信號，藥師進(jìn)行關(guān)聯(lián)性判斷，避免了可疑藥物不良事件的發(fā)生。

流程再造 為實施處方（醫(yī)囑）前置審核提供全新的工作模式

設(shè)立專崗藥師，建立處方/醫(yī)囑前置審核工作流程目前已在門急診及住院，實現(xiàn)“全時段、跨科室、多處方”的前置審核工作，所有處方及用藥醫(yī)囑須經(jīng)系統(tǒng)與藥師審核合理后方可進(jìn)入收費和調(diào)劑環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)師處方合格率，降低問題處方處理成本。處方（醫(yī)囑）審核：建立“紅燈停，綠燈行”的合理用藥“交規(guī)”，實時提示醫(yī)師。設(shè)置專崗藥師對系統(tǒng)審核不通過（紅燈）的處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核，紅燈處方醫(yī)師寫明“闖燈”理由提交藥師，為藥師做決策預(yù)留小于15秒、醫(yī)囑小于60秒，藥師主要審核可疑問題處方（醫(yī)囑），審核更有針對性；通過處方（醫(yī)囑）交互平臺，將藥師意見反饋醫(yī)師，最終患者持合格處方取藥，病房取藥效率提高。

病房實施單劑量，實現(xiàn)住院藥品閉環(huán)管理。在醫(yī)囑前置審核的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了全院的藥品閉環(huán)管理流程再造，以住院輸液藥品為例，從醫(yī)生開具醫(yī)囑—藥師前置審核—醫(yī)生簽章確認(rèn)—護(hù)士生成醫(yī)囑—藥品掃碼下架—單劑量調(diào)劑—掃碼復(fù)核裝袋—掃碼裝車轉(zhuǎn)運—護(hù)士掃描接收。將審核節(jié)點前置到到醫(yī)生簽章時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑問題即時與醫(yī)生通過信息系統(tǒng)實時交流，所有溝通系統(tǒng)留痕，全方位保證患者的用藥安全及可追溯。

搭建智能藥學(xué)服務(wù)平臺 為實施處方（醫(yī)囑）前置審核提供技術(shù)條件

醫(yī)院通過信息系統(tǒng)改造將HIS、LIS、電子病歷、護(hù)理系統(tǒng)、集成平臺等與合理用藥智庫深度集成，搭建智能藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)。運用人工智能技術(shù)，對海量藥品說明書、臨床指南、醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)及分析，自動生成可由系統(tǒng)識別的藥學(xué)規(guī)則庫。同時，系統(tǒng)與醫(yī)院專科特色相結(jié)合根據(jù)處方及病歷診斷、患者身高體重、過敏史、檢驗指標(biāo)等各項信息，在200毫秒內(nèi)對處方及醫(yī)囑進(jìn)行全規(guī)則掃描。

配套便民措施 改善就醫(yī)環(huán)境 提升就醫(yī)獲得感

信息系統(tǒng)助力藥師工作，使得藥師發(fā)藥時的工作重心由處方管理轉(zhuǎn)移到患者用藥指導(dǎo)，從粘貼簡單用法用量標(biāo)簽到粘貼有患者個性化藥師提示的用藥指導(dǎo)單，提高患者取藥獲得感，轉(zhuǎn)變藥師工作“以處方為中心”到“以病人為中心”，真正實現(xiàn)藥師工作轉(zhuǎn)型。

處方/醫(yī)囑前置審核實施成效

藥師工作效率與質(zhì)量提高，患者安全有保障

藥師審核處方/醫(yī)囑效率提高。實施處方/醫(yī)囑前置審核后，藥師主要審核可疑問題處方（醫(yī)囑），審核更有針對性；通過處方（醫(yī)囑）交互平臺，將藥師意見反饋醫(yī)師，醫(yī)師能夠及時修改處方/醫(yī)囑，并將所有交互記錄留痕，定期分析，處方合格率大幅提高。

藥師處方點評效率提高。智能藥學(xué)系統(tǒng)實現(xiàn)處方點評功能，處方點評范圍已經(jīng)擴(kuò)大至100%，藥師對系統(tǒng)檢出的所有問題處方進(jìn)行點評干預(yù)，處方問題減少，合格率上升，處方不合格科室的數(shù)量逐月減少。

患者、醫(yī)生、藥師滿意度顯著提升 就醫(yī)獲得感增強

2017年8月實施病房醫(yī)囑前置審核后，系統(tǒng)提示“紅燈”的醫(yī)囑單藥品金額為132.6萬元，醫(yī)生看到提示后主動修改，修改后的醫(yī)囑藥品金額為119.1萬元，為患者節(jié)約了13.5萬元。“紅燈”醫(yī)囑提示條數(shù)為5283條，占總審核條數(shù)的4.6%，2334條的問題醫(yī)囑醫(yī)生發(fā)送前主動修改，以普外肝膽病區(qū)為例，藥師確認(rèn)后的問題醫(yī)囑通過交互平臺，醫(yī)生接受藥師建議并修改醫(yī)囑，其接受率為95.7%。

此項工作關(guān)注患者潛在需求，降低患者用藥風(fēng)險，體現(xiàn)了無痕服務(wù)，有痕記錄，有痕保障的服務(wù)精神，大大緩解了看病難，看病貴，改善了患者就醫(yī)感受。（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院供稿）