作為山東省省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院承擔(dān)著魯西南地區(qū)兩千余萬(wàn)人口的診療服務(wù)任務(wù)。近年來(lái)，隨著住院患者的不斷增加，受醫(yī)院面積、手術(shù)室數(shù)量等硬件條件限制，醫(yī)院門診人次、出院人次及手術(shù)量均增長(zhǎng)緩慢，住院患者術(shù)前等待天數(shù)延長(zhǎng)，患者的意見(jiàn)比較大。

為解決這些問(wèn)題，我院自2014年起就開始逐步在眼科、耳鼻喉科、消化內(nèi)科、泌尿外科、小兒外科、骨科、婦科、胸外科等科室開展日間手術(shù)。截止目前，已開展了包括白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)、扁桃體切除術(shù)、腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)等在內(nèi)的50余個(gè)日間手術(shù)術(shù)種，其中三四級(jí)手術(shù)共19種，占日間手術(shù)術(shù)種的35.8%。2016年10月，我院獲邀正式加入中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟（CASA），成為山東省首家CASA會(huì)員單位，日間手術(shù)開展進(jìn)入飛速發(fā)展期。

現(xiàn)就我院日間手術(shù)發(fā)展情況及在提高患者滿意度方面做出的成效匯報(bào)如下。

設(shè)立專門機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)日間手術(shù)管理

為促進(jìn)日間手術(shù)發(fā)展，醫(yī)院專門設(shè)立了日間手術(shù)室和日間手術(shù)管理中心。日間手術(shù)管理中心負(fù)責(zé)開展患者日間手術(shù)預(yù)約和術(shù)前檢查服務(wù)，縮短等候時(shí)間。日間手術(shù)患者的術(shù)前住院時(shí)間由2015年的0.014天縮短為2018年上半年的0.003天。日間手術(shù)室為患者提供醫(yī)、護(hù)、麻、管一體化的日間手術(shù)服務(wù)。醫(yī)院同時(shí)制定了《日間手術(shù)患者手冊(cè)》和針對(duì)各個(gè)術(shù)種的宣教材料，告知患者術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等。為了規(guī)范日間手術(shù)的開展，醫(yī)院還制定了日間手術(shù)就診流程，制定了日間手術(shù)患者、醫(yī)師及病種的三方準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及日間手術(shù)流程等。

借鑒臨床路徑管理 規(guī)范日間手術(shù)路徑

借鑒臨床路徑管理的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院將臨床路徑管理與日間手術(shù)病種相結(jié)合，創(chuàng)建了日間手術(shù)的臨床路徑管理模式。臨床路徑將技術(shù)和管理要素相結(jié)合，按時(shí)間順序制定出每個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)采取的正確的診療服務(wù)行為，形成最佳的規(guī)范性診療照護(hù)方案，并以醫(yī)囑套餐和整體化護(hù)理的形式維護(hù)至電子病歷系統(tǒng)和移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化共享病歷資料。通過(guò)不斷優(yōu)化改進(jìn)，醫(yī)院將臨床路徑文本細(xì)化為醫(yī)師篇、護(hù)理篇、患者篇、質(zhì)管篇。患者可以通過(guò)患者篇的臨床路徑，了解疾病信息和診療計(jì)劃，增加患者的參與感，改善了患者的就醫(yī)感受。

醫(yī)保政策支持 減輕患者負(fù)擔(dān)

日間手術(shù)的發(fā)展離不開醫(yī)保政策的支撐和助力。經(jīng)醫(yī)院與當(dāng)?shù)厣绫２块T努力，2016年4月，濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)日間手術(shù)按病種結(jié)算工作的通知》，列出28個(gè)日間手術(shù)推行病種。對(duì)這些日間手術(shù)實(shí)行按病種結(jié)算，不再納入醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總額控制管理。與日間手術(shù)相關(guān)的門診費(fèi)用，包括住院前的門診費(fèi)用、術(shù)后必要的門診處置費(fèi)用，如換藥、拔管、拆線等，與日間手術(shù)住院費(fèi)用合并計(jì)算，納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。“日間手術(shù)”住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院24小時(shí)內(nèi)出院的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科病房；日間手術(shù)費(fèi)用與在專科病房的住院費(fèi)用合并結(jié)算，納入醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總額控制管理。目前，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的患者，一般可報(bào)銷全部住院費(fèi)用的40%-50%左右，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的患者，一般可報(bào)銷全部住院費(fèi)用的70%以上。日間手術(shù)的發(fā)展也會(huì)進(jìn)一步降低患者住院費(fèi)用，從而減輕本地區(qū)醫(yī)保支付壓力，達(dá)到良性循環(huán)的效果。

開展社區(qū)康復(fù) 推進(jìn)急慢分治

日間手術(shù)能明顯縮短患者住院時(shí)間，但患者出院后的康復(fù)問(wèn)題還亟待解決。為此，醫(yī)院與30余家社區(qū)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院達(dá)成醫(yī)聯(lián)體合作，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)同作用，完善了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要形式的延伸康復(fù)模式。同時(shí)，醫(yī)院將護(hù)理工作前移后延， 通過(guò)術(shù)后電話指導(dǎo)，將護(hù)理工作延伸到患者家庭之中,幫助患者更好、更快地康復(fù)。通過(guò)日間手術(shù)與社區(qū)康復(fù)的結(jié)合，使得真正的急性病人到醫(yī)院去看專家、做手術(shù)，病情進(jìn)入恢復(fù)期之后回歸到社區(qū)或家庭，由社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生延續(xù)性的護(hù)理和康復(fù)治療。

降低住院費(fèi)用 保障手術(shù)質(zhì)量

對(duì)醫(yī)院2017年開展的6195例日間手術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)組的平均住院天數(shù)較非日間手術(shù)組均有明顯縮短，平均每例日間手術(shù)組可縮短平均住院天數(shù)3.5天，節(jié)省住院費(fèi)用4333元，節(jié)省藥品費(fèi)用722元，降低藥占比5.3個(gè)百分點(diǎn)。2017年，日間手術(shù)的開展總計(jì)為患者節(jié)省費(fèi)用2600余萬(wàn)。在住院時(shí)間和住院費(fèi)用下降的同時(shí)，日間手術(shù)開展質(zhì)量良好，2017年未發(fā)生一例嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。日間手術(shù)的開展減少了患者醫(yī)療費(fèi)用，改善了患者就醫(yī)感受，減少了因床位等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)其他急癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低了與住院時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)的并發(fā)癥，包括靜脈血栓形成、醫(yī)院獲得性感染等。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，日間手術(shù)的開展提高了手術(shù)室的運(yùn)行效率和病床使用率，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率，可謂醫(yī)患雙贏。

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院供稿）