作為山東省省級區(qū)域醫(yī)療中心，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院承擔著魯西南地區(qū)兩千余萬人口的診療服務任務。近年來，隨著住院患者的不斷增加，受醫(yī)院面積、手術(shù)室數(shù)量等硬件條件限制，醫(yī)院門診人次、出院人次及手術(shù)量均增長緩慢，住院患者術(shù)前等待天數(shù)延長，患者的意見比較大。

為解決這些問題，我院自2014年起就開始逐步在眼科、耳鼻喉科、消化內(nèi)科、泌尿外科、小兒外科、骨科、婦科、胸外科等科室開展日間手術(shù)。截止目前，已開展了包括白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)、扁桃體切除術(shù)、腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)等在內(nèi)的50余個日間手術(shù)術(shù)種，其中三四級手術(shù)共19種，占日間手術(shù)術(shù)種的35.8%。2016年10月，我院獲邀正式加入中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟（CASA），成為山東省首家CASA會員單位，日間手術(shù)開展進入飛速發(fā)展期。

現(xiàn)就我院日間手術(shù)發(fā)展情況及在提高患者滿意度方面做出的成效匯報如下。

設(shè)立專門機構(gòu) 負責日間手術(shù)管理

為促進日間手術(shù)發(fā)展，醫(yī)院專門設(shè)立了日間手術(shù)室和日間手術(shù)管理中心。日間手術(shù)管理中心負責開展患者日間手術(shù)預約和術(shù)前檢查服務，縮短等候時間。日間手術(shù)患者的術(shù)前住院時間由2015年的0.014天縮短為2018年上半年的0.003天。日間手術(shù)室為患者提供醫(yī)、護、麻、管一體化的日間手術(shù)服務。醫(yī)院同時制定了《日間手術(shù)患者手冊》和針對各個術(shù)種的宣教材料，告知患者術(shù)前術(shù)后注意事項等。為了規(guī)范日間手術(shù)的開展，醫(yī)院還制定了日間手術(shù)就診流程，制定了日間手術(shù)患者、醫(yī)師及病種的三方準入標準及日間手術(shù)流程等。

借鑒臨床路徑管理 規(guī)范日間手術(shù)路徑

借鑒臨床路徑管理的經(jīng)驗，醫(yī)院將臨床路徑管理與日間手術(shù)病種相結(jié)合，創(chuàng)建了日間手術(shù)的臨床路徑管理模式。臨床路徑將技術(shù)和管理要素相結(jié)合，按時間順序制定出每個環(huán)節(jié)應采取的正確的診療服務行為，形成最佳的規(guī)范性診療照護方案，并以醫(yī)囑套餐和整體化護理的形式維護至電子病歷系統(tǒng)和移動護理系統(tǒng)中，實現(xiàn)了醫(yī)護一體化共享病歷資料。通過不斷優(yōu)化改進，醫(yī)院將臨床路徑文本細化為醫(yī)師篇、護理篇、患者篇、質(zhì)管篇。患者可以通過患者篇的臨床路徑，了解疾病信息和診療計劃，增加患者的參與感，改善了患者的就醫(yī)感受。

醫(yī)保政策支持 減輕患者負擔

日間手術(shù)的發(fā)展離不開醫(yī)保政策的支撐和助力。經(jīng)醫(yī)院與當?shù)厣绫２块T努力，2016年4月，濟寧市社會保險事業(yè)局發(fā)布了《關(guān)于推進日間手術(shù)按病種結(jié)算工作的通知》，列出28個日間手術(shù)推行病種。對這些日間手術(shù)實行按病種結(jié)算，不再納入醫(yī)院醫(yī)療費用總額控制管理。與日間手術(shù)相關(guān)的門診費用，包括住院前的門診費用、術(shù)后必要的門診處置費用，如換藥、拔管、拆線等，與日間手術(shù)住院費用合并計算，納入醫(yī)療保險支付范圍。“日間手術(shù)”住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院24小時內(nèi)出院的患者，轉(zhuǎn)入相應專科病房；日間手術(shù)費用與在專科病房的住院費用合并結(jié)算，納入醫(yī)院醫(yī)療費用總額控制管理。目前，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的患者，一般可報銷全部住院費用的40%-50%左右，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的患者，一般可報銷全部住院費用的70%以上。日間手術(shù)的發(fā)展也會進一步降低患者住院費用，從而減輕本地區(qū)醫(yī)保支付壓力，達到良性循環(huán)的效果。

開展社區(qū)康復 推進急慢分治

日間手術(shù)能明顯縮短患者住院時間，但患者出院后的康復問題還亟待解決。為此，醫(yī)院與30余家社區(qū)醫(yī)院及二級醫(yī)院達成醫(yī)聯(lián)體合作，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的協(xié)同作用，完善了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主要形式的延伸康復模式。同時，醫(yī)院將護理工作前移后延， 通過術(shù)后電話指導，將護理工作延伸到患者家庭之中,幫助患者更好、更快地康復。通過日間手術(shù)與社區(qū)康復的結(jié)合，使得真正的急性病人到醫(yī)院去看專家、做手術(shù)，病情進入恢復期之后回歸到社區(qū)或家庭，由社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生延續(xù)性的護理和康復治療。

降低住院費用 保障手術(shù)質(zhì)量

對醫(yī)院2017年開展的6195例日間手術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)組的平均住院天數(shù)較非日間手術(shù)組均有明顯縮短，平均每例日間手術(shù)組可縮短平均住院天數(shù)3.5天，節(jié)省住院費用4333元，節(jié)省藥品費用722元，降低藥占比5.3個百分點。2017年，日間手術(shù)的開展總計為患者節(jié)省費用2600余萬。在住院時間和住院費用下降的同時，日間手術(shù)開展質(zhì)量良好，2017年未發(fā)生一例嚴重醫(yī)療質(zhì)量問題。日間手術(shù)的開展減少了患者醫(yī)療費用，改善了患者就醫(yī)感受，減少了因床位等待時間過長而出現(xiàn)其他急癥的風險，降低了與住院時間延長相關(guān)的并發(fā)癥，包括靜脈血栓形成、醫(yī)院獲得性感染等。同時，對醫(yī)院來說，日間手術(shù)的開展提高了手術(shù)室的運行效率和病床使用率，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率，可謂醫(yī)患雙贏。

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院供稿）