國(guó)家癌癥中心日前發(fā)布的最新一期中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告顯示，在眾多癌癥中，食管癌發(fā)病率僅排在第6位，但死亡率排在第4位，超過(guò)了發(fā)病率高于其的結(jié)直腸癌、乳腺癌。這種情況的出現(xiàn)，除了和疾病本身的特點(diǎn)以及其他諸多因素有關(guān)外，還有很重要的一個(gè)原因，即大眾對(duì)于食管癌的認(rèn)識(shí)不足，以致發(fā)現(xiàn)較晚。

　　中國(guó)高發(fā) 病因復(fù)雜

　　“食管癌是一種有‘中國(guó)特色’的疾病。”北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師劉洪生一開(kāi)口就給食管癌下了個(gè)“定論”。據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)食管癌發(fā)病率為47.8萬(wàn)，全世界才80多萬(wàn)，占比一半以上。食管癌具有明顯的地域分布特征，世界范圍內(nèi)主要在亞洲，中國(guó)發(fā)病率較高的省份有河北、河南、江蘇、山西等。

　　食管癌的發(fā)病復(fù)雜，沒(méi)有直接原因，但是據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，有一些值得注意的高危因素。很重要的一點(diǎn)是飲食習(xí)慣，比如喜歡喝熱茶、“趁熱吃”燙的食物，常吃堅(jiān)硬粗糙食物，好飲酒尤其是烈性酒，經(jīng)常吃含有致癌物質(zhì)如亞硝胺、黃曲霉素的食物等，都會(huì)在日積月累中對(duì)食管造成一定的影響。另外，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也和食管癌的發(fā)生密切相關(guān)，缺乏蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、某些維生素或者微量元素也是食管癌高危因素。同樣是食管癌，東西方的類(lèi)型差異較大，中國(guó)以鱗癌為主，西方以腺癌為主，西方食管癌主要是和肥胖、反流性食管炎等相關(guān)。劉洪生尤其強(qiáng)調(diào)，吸煙和食管癌也存在相關(guān)性，確切地說(shuō)吸煙和大部分癌癥以及很多其他疾病都存在直接或者間接的相關(guān)性，不吸煙及早戒煙對(duì)于健康是非常重要的。盡可能避開(kāi)以上生活方式上的高危因素可以在相當(dāng)程度上降低食管癌的發(fā)生概率。

　　重視癥狀 及早發(fā)現(xiàn)

　　食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。理論上，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。但是食管癌早期沒(méi)有明顯癥狀，經(jīng)常是一旦發(fā)現(xiàn)就到了中晚期。但早期也不是完全無(wú)跡可尋，加以注意的話會(huì)有以下“蛛絲馬跡”。咽下哽噎感是一個(gè)比較典型的癥狀，相對(duì)出現(xiàn)得較早，吃偏硬的食物如饅頭等容易感覺(jué)“噎了一下”；隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，吃東西會(huì)越來(lái)越受影響，慢慢地像面條這種比較軟的食物也吃不下去。其他癥狀還有胸骨后和劍突下疼痛或不適感、食物滯留感和異物感、食管燒灼感、咽喉部干燥和緊縮感等，但是這些癥狀都不是典型癥狀，也可能是其他疾病導(dǎo)致。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院副主任醫(yī)師沈?qū)幣e例，吞咽困難或咽喉異物感易被忽略，往往會(huì)被認(rèn)為是咽炎、喉炎，食管燒灼感誤以為是反流所致，更年期女性往往以為是情緒不佳、情志抑郁所致，認(rèn)為是郁證或梅核氣。因此如果在一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行體檢或者尋求專(zhuān)科大夫的幫助，過(guò)于忽視和過(guò)于緊張都不是好的選擇。

　　食管癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是胃鏡，因?yàn)槠渲庇^，劉洪生形容是“把眼睛放進(jìn)食管去看了一遍”，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管以及十二指腸和胃的問(wèn)題。食管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查是一種較新的檢查手段，俗稱(chēng)“超聲胃鏡”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是在普通胃鏡上帶一個(gè)超聲探頭，能比較精確地測(cè)定病變?cè)谑彻鼙趦?nèi)浸潤(rùn)的程度，換言之，就是能“看看”癌腫有多“厚”，還能測(cè)出管壁外面的淋巴有沒(méi)有轉(zhuǎn)移。其他檢查手段還包括CT檢查、消化道造影、核磁共振檢查等，同時(shí)推薦有條件的患者進(jìn)行PET-CT檢查，其對(duì)明確有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移非常有幫助。

　　首選手術(shù) 綜合治療

　　和大多數(shù)惡性腫瘤一樣，食管癌的治療方法有外科治療、放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)療法等，首選就是外科治療即手術(shù)治療。

　　劉洪生表示，近幾年在微創(chuàng)手術(shù)方面進(jìn)展較快，在北京協(xié)和醫(yī)院，相當(dāng)比例的患者可以選用胸腔鏡+腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)。和傳統(tǒng)術(shù)式相比，微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是具體選用何種手術(shù)方式，需要醫(yī)生根據(jù)病情以及其他情況綜合判斷，和患者及家屬商議后決定。

　　“食管癌包括其他消化道癌癥的手術(shù)，和其他癌癥手術(shù)比如肺癌手術(shù)等相比有一個(gè)最大的區(qū)別，就是后者通常只需要單純的切除病變部位，但消化道癌癥手術(shù)切除之后，還需要重建功能。”劉洪生強(qiáng)調(diào)。因此，食管癌手術(shù)怎么處理剩余食管部分和胃的連接就成了一個(gè)很重要的問(wèn)題，會(huì)影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的辦法是把胃拉上去直接與食管上端吻合。近幾年出現(xiàn)了“管狀胃”的嘗試，就是把胃“裁”得很細(xì)，保留三四厘米近似于食管的寬度。這樣能夠減少肺部感染、胃排空障礙和反酸等并發(fā)癥的發(fā)生率。胃變小了還能吃飯、消化嗎？這可能是大眾最關(guān)心的問(wèn)題。其實(shí)胃最主要的功能是研磨食物，吸收大多在小腸完成，因此部分胃缺失對(duì)于消化吸收功能影響不大，尤其是和一直會(huì)存在的并發(fā)癥相比，切除部分胃可能是更好的選擇。

　　術(shù)后在很多方面必須注意。不能吃太硬太大的食物，比如大塊的肉，就應(yīng)該打碎或者嚼碎再咽下去。每次吃飯不能太多，少量多餐，把一天的食物分成七八頓吃。晚上睡覺(jué)不要完全躺平。術(shù)后常規(guī)復(fù)查，5年以內(nèi)3至6個(gè)月復(fù)查一次，5年之后每年一次。

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況判斷術(shù)后是否需要化療和放療等其他治療，以最大限度消除肉眼看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移。目前還有一種較新的治療方案就是新輔助化療，是在術(shù)前進(jìn)行放化療，如果見(jiàn)效的話就能待腫瘤縮小后再手術(shù)，可以提高其切除率和總生存率。

　　遠(yuǎn)離不健康飲食習(xí)慣、控制高危因素、定期體檢，食管癌是可防可控的，而正確認(rèn)識(shí)是做好防控的重要前提。

　　編后

　　至本期，全國(guó)腫瘤防治宣傳周系列報(bào)道已經(jīng)刊登完畢。全面了解是客觀認(rèn)識(shí)、理性對(duì)待的基礎(chǔ)，通過(guò)介紹癌癥的相關(guān)知識(shí)，希望大家不再談癌色變，對(duì)它既不過(guò)于恐慌，也不過(guò)于忽視。選擇健康的生活方式，定期檢查身體，愿沒(méi)有遇到過(guò)癌癥的不會(huì)遇到，已經(jīng)遇到的及早遠(yuǎn)離。本版將會(huì)對(duì)癌癥相關(guān)話題持續(xù)關(guān)注。