人民網(wǎng)北京3月19日電 （記者高奕楠）我國的尿毒癥患者數(shù)量在不斷快速增長，如何用有限的醫(yī)療資源服務(wù)于更多的患者是目前面臨的難題和重要課題。

16日，人民網(wǎng)·人民健康聯(lián)合中關(guān)村血液凈化診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟，共同舉辦了“創(chuàng)新凈界·透亮未來”血液凈化專場論壇。在圓桌論壇環(huán)節(jié)，與會嘉賓圍繞新時代透析行業(yè)的發(fā)展方向以及如何提高尿毒癥患者生存質(zhì)量等問題展開了熱烈的探討。

圓桌論壇

“增總量、調(diào)結(jié)構(gòu)”提高透析服務(wù)可及性

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示：“國家非常重視終末期患者的醫(yī)療救治和醫(yī)療保障工作。多年以來，我國按照國際上通行的做法，將終末期腎病作為‘大病’予以保障。”

焦雅輝介紹，首先開展的工作是加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，特別是縣醫(yī)院的血液凈化的能力建設(shè)；其次是加強人才培養(yǎng)，通過縣醫(yī)院的骨干醫(yī)師的培養(yǎng)，城鄉(xiāng)醫(yī)院的對口支援，包括各個地方的學協(xié)會開展相應(yīng)的人員培訓和醫(yī)院感染控制培訓等；第三是在技術(shù)層面，制定血液透析、腹膜透析的技術(shù)操作規(guī)程，建立明確的診療路徑和診療規(guī)范，并在全國范圍以這些技術(shù)文件作為重要參考，開展相應(yīng)培訓；第四是建立中國血液凈化登記系統(tǒng)，一方面掌握病人在哪兒里，另一方面加強質(zhì)量控制，保證透析的效果；第五是提高對農(nóng)村貧困人口大病救治的保障力度，將血液凈化納入到第一批七個病種中來加以重點保障；第六是從政策上支持社會辦醫(yī)，設(shè)置獨立的血透中心、血液凈化中心標準和管理規(guī)范。

”政策出臺以來，全國建立了150多家的獨立設(shè)置的血液凈化機構(gòu)，這些機構(gòu)絕大多數(shù)都是設(shè)置在縣一級，極大地提高了這項醫(yī)療服務(wù)的可及性。“焦雅輝稱。

國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所副所長付強表示，在增加總量的同時，調(diào)整服務(wù)供給結(jié)構(gòu)也是國家和政府提高醫(yī)療服務(wù)可及性的重要舉措。對于不適合做血液透析，只適合做腹膜透析的病人、受限于經(jīng)濟條件或居住條件無法到醫(yī)療機構(gòu)的病人以及家庭情況特殊無法更多、更經(jīng)常去醫(yī)院的這三類病人提供可及性更好的腹膜透析。

國家衛(wèi)計委發(fā)展研究中心HTA研究室主任趙琨表示，腹膜透析比血液透析的可及性更高，一是因為腹膜透析無須到醫(yī)療結(jié)構(gòu)里面進行；二是在操作和管理得當?shù)那闆r下，近期（歷史三年）臨床效果與血液透析沒有顯著差別；三是通過評估，每年腹膜透析的醫(yī)療費用比血液透析低兩萬左右。從經(jīng)濟學的角度分析，血透和腹透各有各的優(yōu)勢。除醫(yī)療費之外，還需要考慮研發(fā)，市場和配送的問題，也要考慮病人的社會價值，這些都是技術(shù)評估必須考慮的維度。

尿毒癥病人選擇血液透析還是腹膜透析？

中關(guān)村血液凈化診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟理事長、北京大學人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師左力表示，對于大多數(shù)尿毒癥病人來說，血液透析和腹膜透析都可以做。如果管理得當，腹膜透析和血液透析病人近期（五年內(nèi)）的死亡率和生活質(zhì)量在幾乎是一樣的。

“讓病人從可及性上考慮治療方案，例如經(jīng)濟上是否負擔得起，就醫(yī)是否便捷。”左力建議合理配置血液透析和腹膜透析的比例，花同樣的錢可以覆蓋和保障更多的病人。

全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師丁潔表示，作為兒科腎臟病醫(yī)生，她今年的提案之一就是建議精準醫(yī)改政策助推適宜技術(shù)腹透救治尿毒癥患者。丁潔建議，一方面將腹膜透析的費用從過去算作藥費變成算作治療費用，這樣從“藥占比”上調(diào)動醫(yī)院開展該項醫(yī)療服務(wù)的積極性,（藥占比是指藥物費用占整體醫(yī)療費用的比例,長期以來作為考核醫(yī)院合理用藥的一項“剛性”指標）同時建立質(zhì)量評價體系，保證腹膜透析達到應(yīng)有的質(zhì)量，讓尿毒癥患者在接受腹透后也能得到最好的治療效果。另一方面，更廣泛地推行腹透，加強對于病人和（通常是兒科）病人家屬對于腹透的認識。這樣以來，醫(yī)生可以真正根據(jù)病人的需要來制定透析方案。

透析治療的費用一直以來都是病人最為關(guān)心的話題，也是醫(yī)護人員衡量自身服務(wù)價值的體現(xiàn)。付強表示，血液透析或者腹膜透析用什么樣的支付方式，要根據(jù)實際情況來確定。“目前，我國在血透和腹透的六個項目上的支付方式也不一樣，不搞一刀切。”趙琨指出，收費和支付是兩個概念，大家很容易把二者混為一談。事實上，沒有一種支付方式能解決所有病種的治療、補償、回報的問題，不同的病種要采用不同的支付方式。因此，需要基于循證醫(yī)學制定臨床路徑（SOP），再基于此測算費用值，并不斷根據(jù)實際情況調(diào)整。

分級診療為病人提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)

湖南省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長李世忠表示，自2016年以來，湖南省在48個貧困縣的縣醫(yī)院開展了相關(guān)人員的培訓，并在幾個縣啟動了腹透患者居家管理模式，通過“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”的分級診療模式為病人提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

李世忠稱，該模式讓腹透的腹膜炎的發(fā)生率明顯下降，病人腹透的效果也得到很好的保護。此外，通過將終末期腎病血透和腹透以同一價格納入到按病種收付費，將腹透液配送到病人家里等舉措提高腹透的可及性，惠及尿毒癥患者。

遼寧省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長梁宏軍表示，遼寧一直以來積極落實國家衛(wèi)生計生委的治療質(zhì)量和安全要求，依托質(zhì)控中心建立全省的血液凈化質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)；對相關(guān)人員開展培訓，在落實分級診療、技術(shù)下沉的同時，保證醫(yī)療質(zhì)量安全不能降低。

作為全國收治病人最多的醫(yī)院，鄭州大學附屬第一醫(yī)院的每一個動作，都牽動著全省醫(yī)療系統(tǒng)的神經(jīng)。該院院長劉章鎖表示，醫(yī)院正全方位開放自己的醫(yī)療資源，不斷加強內(nèi)涵建設(shè)，積極推進分級診療落地，實行“一院三區(qū)”的差異化發(fā)展、同質(zhì)化管理、標準化建設(shè)、規(guī)范化運行，真正緩解中原地區(qū)的診療服務(wù)壓力，真正讓病人在家門口享受到一流的醫(yī)療服務(wù)。