指導專家

皮銀珍 長沙市第一醫院內分泌代謝科主任、主任醫師

李 琳 長沙市第一醫院內分泌代謝科副主任醫師

今天是世界糖尿病日，今年的主題是“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權利”。懷孕本是一件讓人欣喜的事，但孕期發現血糖偏高甚至患上妊娠糖尿病，卻是“甜蜜的煩惱”。全國13家三甲醫院2010年至2012年數據顯示，妊娠糖尿病的患病率高達17.5%。隨著全面二孩政策實施，高齡準媽媽增多，該病的發病率進一步上升。專家提醒，35歲以上的高齡孕婦尤其要做好妊娠期篩查，警惕妊娠糖尿病的發生。

A 孕24~28周須篩查妊娠糖尿病

36歲的李女士已經有個8歲的兒子，如今又成了幸福的準媽媽。腹中的小寶寶25周時，她到醫院做第4次產前檢查，做完血常規、尿常規、聽胎心、測血壓等常規檢查后，醫生說這次要增加一個新項目——糖篩。經過一系列檢查，李女士被確診為妊娠糖尿病。她很疑惑，生第一個孩子時血糖是正常的，直到第二次懷孕前檢查指標都正常，怎么突然患上了妊娠糖尿病。

長沙市第一醫院內分泌代謝科主任、主任醫師皮銀珍介紹，妊娠糖尿病是指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常。正常情況下，每次進食后，人體消化系統會把攝入的食物分解成葡萄糖。葡萄糖會進入血液，然后在胰島素的幫助下，為人體的細胞提供能量。妊娠期糖尿病和1型、2型糖尿病一樣，都會使葡萄糖存留在血液里，而不是進入細胞中被轉化為能量。

皮銀珍特別提醒，妊娠糖尿病不同于糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠是指患者在懷孕前已診斷或已患糖尿病，這類患者一般對糖尿病已有一定的認識，在妊娠期間會特別重視對血糖的控制，高危妊娠及先天畸形的發病率相對較低。妊娠糖尿病患者由于過去對糖尿病沒有認識，往往錯過了糖尿病的最佳治療時機，更容易導致流產、早產、先兆子癇、難產、新生兒畸形，甚至死胎等嚴重后果。

怎樣及時發現或診斷妊娠糖尿病？皮銀珍建議孕婦定期到正規醫院進行產檢，特別是孕24~28周須進行75克葡萄糖耐量測試（75gOGTT），以篩查妊娠糖尿病。其次，出現下述情況之一就有可能患上了妊娠期糖尿病，不論孕周多少均需去醫院檢查：孕婦出現“三多”情況，即吃得多、喝得多、尿得多；孕婦被診斷出羊水過多或胎兒巨大；孕婦體重不正常，即體重大于90公斤或比懷孕前增長過快。

B 妊娠糖尿病危害母嬰健康

36歲的張女士懷孕36周，因氣促1天住進長沙市第一醫院婦產科。婦產科醫生檢查發現，張女士的血糖高達32毫摩爾/升，尿酮+++，動脈血氣提示嚴重的酸中毒，馬上請求內分泌代謝科醫生會診。經過積極有效的救治，張女士的氣促情況好轉，但胎心監測減慢，產科醫生緊急進行剖宮產。不幸的是，醫生檢查發現，張女士生下的男嬰患有先天性肛門閉鎖，還要面臨一系列的治療。

長沙市第一醫院內分泌代謝科副主任醫師李琳指出，妊娠糖尿病對媽媽和寶寶都可能產生近期和遠期的不良影響。首先，妊娠期高血糖可通過臍血、胎盤進入胎兒體內，顯著增加圍產期母嬰的患病風險：如早產、難產、巨大兒、胎兒呼吸窘迫、胎兒發育異常、新生兒低血糖、圍產期死亡等。

“孕婦產后血糖短期內可能恢復正常，這容易讓人忽視其所產生的遠期危害。”李琳稱，研究發現隨著時間的延長，妊娠期糖尿病婦女產后糖尿病的累積發病率逐年增加，如不加以干預，糖尿病發病風險是孕期血糖正常婦女的7~8倍。此外,這些孕產婦肥胖、高血壓、血脂異常、代謝綜合征也明顯增多，受這些因素共同作用，使得心血管疾病發生風險顯著增加。

有妊娠糖尿病的孕媽媽生下的寶寶發生代謝異常的風險同樣增加。研究顯示，其子代發生肥胖的幾率高于血糖正常母親所生后代2~4倍，糖尿病、高血壓、代謝綜合征的患病率也會明顯增加。部分妊娠期糖尿病婦女產后持續存在高血糖，高血糖通過母乳被嬰兒攝取，同樣會對嬰兒造成近期和遠期嚴重不良后果。

C 飲食治療不能控制，應用胰島素

一旦診斷妊娠糖尿病，怎么治療？是不是飲食控制越嚴格越好？常女士在妊娠26周時診斷為妊娠糖尿病，心情很緊張，每天嚴格控制一日三餐，每餐飯后自測血糖，幾乎天天到醫院查小便。一段時間后，常女士的血糖控制非常理想，但小便檢查多會出現酮體。常女士非常困惑，來到長沙市第一醫院內分泌代謝科看病。常女士在李琳的指導下進行飲食調理，并加用小劑量的胰島素后，血糖、血酮都恢復了正常。足月后，平產娩下一個健康女嬰，母女平安。

李琳表示，飲食治療是妊娠糖尿病最主要的治療方法，理想的飲食控制目標是既能保證妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現，保證胎兒正常生長發育。對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物，患者需要在醫生的指導下進行胰島素劑量的調整，將血糖控制在目標范圍。妊中晚期適度的運動有益于控制血糖及幫助自然生產。

D 妊娠糖尿病產后仍需定期篩查

如果妊娠糖尿病孕婦順利娩下健康嬰兒，是否就萬事大吉了？劉女士的故事告訴你，并非如此。

劉女士患有妊娠糖尿病，在醫生的指導下順利分娩了一個健康男嬰。劉女士在產后檢查發現血糖恢復正常，便全心投入到對寶寶的照顧中，沒有再留意過自己的血糖。不料，在寶寶五歲的時候，劉女士突然出現惡心、嘔吐、氣促，被醫院診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

“生了寶寶后我的糖尿病不是好了嗎？怎么幾年后血糖又高了，還發生了糖尿病酮癥酸中毒？”面對劉女士的疑問，皮銀珍表示，妊娠糖尿病患者產后轉變為永久性糖尿病的風險遠比糖耐量正常孕婦大。因此，妊娠糖尿病孕婦產后6~12周須復查血糖，以明確是否存在產后血糖異常。如血糖異常需積極飲食控制、生活方式干預，3~6個月的生活方式干預不奏效的，就要配合藥物治療。產后血糖正常者仍然不可掉以輕心，應至少每三年進行一次糖尿病的篩查，一旦發現血糖異常，需盡早干預，防止疾病進展，預防糖尿病的發生。

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妊娠糖尿病9個高危因素

哪些人更需警惕妊娠糖尿病？李琳總結了妊娠糖尿病的9個高危因素，具有以下高危因素的孕婦更應該及時接受篩查，以免延誤確診和治療。

1.身體過胖者。若懷孕前體重指數在24以上（體重指數=體重公斤數÷身高厘米的平方），應提高警惕。

2.年齡在30歲以上，尤其是35歲以上的孕婦。

3.家族中有糖尿病患者，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者時，本人孕期患糖尿病的危險性明顯增加。

4.孕期的尿常規檢查經常出現空腹尿糖陽性。

5.孕期反復患霉菌性陰道炎。

6.以前懷孕時出現過不明原因的反復自然流產、胎兒宮內死亡、胎兒畸形等情況。

7.曾分娩體重大于4公斤的胎兒。

8.曾患過妊娠期糖尿病者。

9.這次懷孕過程中發現胎兒比實際孕周偏大或出現羊水過多。

孕期飲食5點建議

李琳表示，“管住嘴”是預防妊娠糖尿病的有效方法，飲食治療是妊娠糖尿病最主要、最基本的治療方法，以下是給孕媽媽的5點飲食建議：

1.多選粗糧。以面包為例，白面包的GI（即血糖生成指數，反映食物引起人體血糖升高程度的指標）為70，而摻入80%左右大麥粒的面包GI為34，所以提倡用粗制粉帶碎谷粒制成的面包代替白面包。同樣，無糖的粗燕麥片相對于饅頭、花卷等精淀粉制作的面食，更有益于血糖的控制。

2.多吃膳食纖維。在可攝取的分量范圍內，盡量選擇高纖維食物，比如以糙米或五谷米飯取代白米飯，增加蔬菜的攝取量，吃新鮮水果而盡量不喝果汁等。

3.增加主食中的蛋白質。在主食中增加蛋白質能夠很好地降低GI，例如一般的小麥面條GI為81.6，強化蛋白質的意大利面條GI為37。而餃子作為混合性的食物，含有大量的蛋白質和纖維，也是較好的低GI食物。

4.烹飪方式的選擇。一般食物加工時間越長，溫度越高，水分越多，GI也越高。建議炒菜時最好用急火煮，少加水，像胡蘿卜、黃瓜、生菜等蔬菜可涼拌生食，西蘭花、油麥菜等可選擇用水煮。

5.選低糖水果。妊娠期糖尿病患者可選擇低糖水果，如蘋果、獼猴桃、柚子、草莓、櫻桃等，每次不宜多吃，最好不超過100克。(彭放 黃配)