背景：

傳統(tǒng)醫(yī)責險保費貴 社區(qū)醫(yī)院難承擔

“在我國行醫(yī)，一旦出了醫(yī)療事故，醫(yī)生心理壓力、經(jīng)濟負擔都非常大。”省家庭醫(yī)生協(xié)會會長張壽生說，因為醫(yī)院、醫(yī)生要共同面對的醫(yī)療風險多達六方面：1.醫(yī)療意外、并發(fā)癥；2.藥物的不良反應；3.猝死；4.特殊體質(zhì)；5.輸血感染；6.醫(yī)學對人體和疾病的認識具有局限性。

大醫(yī)院醫(yī)責險保費過百萬

“一出事，醫(yī)患雙方陷入糾纏，簡直讓人頭大無比！”在廣州地區(qū)一醫(yī)院腎病科任副主任醫(yī)師的嚴先生直言。2014年底，國家五部委發(fā)文，要求二、三級醫(yī)院要購買醫(yī)療責任險，嚴醫(yī)生與同行們都“松了一口氣”，“哪怕每月要在工資里扣四五百元的保險費用，也認了。”嚴先生說。

省衛(wèi)計委原巡視員廖新波告訴記者，當時根據(jù)五部委發(fā)文，廣東要求到2015年底，100%三級醫(yī)院、80%二級醫(yī)院要買醫(yī)責險，“到底真正有多少醫(yī)院買了，確實不知道”。他指出，推進的最大問題是年保費很高，當年不算很大型的醫(yī)院，年保費一般也要100萬元左右，哪怕一年無事故賠付，次年保費打八九折，很多醫(yī)院也覺得負擔不輕。因此，醫(yī)院出面買醫(yī)責險，再將費用攤到醫(yī)生頭上，也就不足為奇了。

廖新波指出，7月1日起廣東實施醫(yī)藥改革，藥品零加成，少的收入里10%要靠醫(yī)院自我挖潛來彌補，醫(yī)院管理者第一時間想的可能就是減員，這意味著醫(yī)護人員更容易陷入事忙、人疲、出錯的境地，預計醫(yī)責險的投保熱情會增加。不過，上述情況，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、合伙人全科診所等基層小醫(yī)療機構(gòu)無關(guān)，因為上述醫(yī)責險是大額險，動輒上百萬元的保費，他們無力承擔。

沒有風險轉(zhuǎn)移的能力，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生們只好自保，日常只做感冒、發(fā)燒等常見病的診療，時刻準備著將棘手病人上轉(zhuǎn)，幾乎成為“慢病開藥處”。省衛(wèi)計委基層指導處調(diào)研員史明麗指出，這種情況與正在推行的基層首診、分級診療，70%～80%看病問題在基層解決形成了悖論。

國外醫(yī)生多個人投保

“在國外，無論醫(yī)療機構(gòu)多大、多小，無保險，不敢開業(yè)、不敢行醫(yī)。”廖新波告訴記者，醫(yī)療責任險，西方國家稱之為“醫(yī)療過失責任保險”或“專家責任保險”，如果診療過程總是出錯，保費不斷增高，最后可導致不能行醫(yī)，只能轉(zhuǎn)行如賣藥去。

廖新波介紹，他有很多學醫(yī)同學在美國，美國醫(yī)療機構(gòu)的年保險額度在50萬美元~1.5億美元；美國醫(yī)療機構(gòu)也會為聘用的醫(yī)生投保，但醫(yī)生個人投保才是主流。個人投保因從醫(yī)專家不同、風險不同，保費分等級。產(chǎn)科在美國是醫(yī)療風險最高的專科，醫(yī)生投保年費高達20萬美元；其次是腦神經(jīng)外科，保費最便宜的是病理科，因科技進步，失誤率下降，平均保費約為1萬美元／年。

有了保險醫(yī)生會否行醫(yī)不嚴謹？廖新波轉(zhuǎn)述同學的體會說，保險轉(zhuǎn)移了賠付風險，但更要求提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)者責任心，因為相當于醫(yī)生要珍惜自己的品牌、口碑，否則連保障行醫(yī)的醫(yī)責險都買不到。

文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員楊清然