疾病是糖甜到憂傷 糖尿病患者需嚴防急性并發癥酮癥酸中毒

說起糖尿病，大家都不陌生，現實生活中，我們身邊的“糖友”也并不少見。有了糖尿病，其實也并不可怕，只要能正確駕馭“合理飲食、規律運動、藥物治療、監測指標、健康教育”這五駕控制糖尿病的“馬車”，患者就能長期帶病生存，與糖尿病和平共處。然而，一部分人總是做不到“管住嘴”“邁開腿”和規律用藥，當這些情況發生時，都有可能誘發一種糖尿病的急性并發癥——糖尿病酮癥酸中毒。什么是酮癥酸中毒？該如何治療和預防呢？

點擊下載本組圖片

2017年6月3日，中科院合肥研究院“蒲公英科學傳播志愿服務團”的志愿者在用DM Scan 糖尿病無創檢測儀為居民進行血糖檢測。（葛宜年/人民圖片）

（聲明：凡帶有“人民圖片”字樣圖片，系版權圖片，受法律保護，使用（含轉載）需付費，歡迎致電購買：010-65363647或021-63519288。）

什么是酮癥酸中毒？

酮體是人體脂肪代謝的產物，在正常情況下血酮體濃度很低；當體內糖代謝紊亂加重、胰島素分泌不足時，脂肪分解加速，酮體生成超過身體所需，導致酮體在血液內堆積，以致血中酮體增加，尿酮體呈陽性，就可被確診為糖尿病酮癥了。酮體是酸性物質，若蓄積過多，會使人體發生酸中毒，醫學上稱為酮癥酸中毒。其中由糖尿病繼發而來的酮癥酸中毒較為常見，被稱為糖尿病酮癥酸中毒，但在臨床上一般直接將糖尿病酮癥酸中毒稱為酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒嚴重者或致死

酮癥酸中毒患者的一般癥狀表現為疲乏無力、體力下降、多飲口干，還有一些癥狀會在消化道、神經系統出現：

消化道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹脹。

呼吸改變：呼吸深慢，呼氣中有爛蘋果味。

神經系統：頭痛、頭暈、萎靡、煩躁、嗜睡，甚至昏迷。

脫水、循環衰竭：如皮膚粘膜干燥、眼球下陷、尿量減少、心率加快、脈搏細弱、血壓體溫下降，嚴重者可導致死亡。

誘發腦栓塞、心肌梗塞：尤見于中老年人，酮癥酸中毒造成的機體脫水、血液粘稠，引發動脈內斑塊脫落，易引起腦栓塞；血液濃縮，循環容量不足，心肌供血不足，易誘發心絞痛、心肌梗塞等。

四種情況極易誘發酮癥酸中毒

感染、攝入甜食過多、治療不當和各種應激是誘發酮癥酸中毒的四大元兇，其中以感染最為常見。

感染：常見的感染如上呼吸道感染、急性胃腸炎、急性膀胱炎，嚴重的如肺部感染、腎盂腎炎、肝膿腫、心內膜炎等。糖尿病患者極易出現各種感染，而感染往往是誘發酮癥酸中毒最常見的原因。

飲食：攝入過多含糖食物、飲料，使得短時間內糖負荷過重。

治療不當：聽信保健品，迷信偏方，中斷藥物或者胰島素治療。

各種應激：手術、麻醉、外傷、心腦血管意外、妊娠，以及上班族精神壓力大、過度緊張、熬夜等。

如何確診和治療酮癥酸中毒

確診酮癥酸中毒需要做血糖、尿常規、胸片等各項檢查，通過以下各項檢查指標的結果來排查并發癥的發生。

血糖：多在16.6~33.3mmol/L之間。

血酮體：呈陽性反應。

動脈血氣：明確酸中毒有無及輕重。

血常規：明確有無感染，評估血液濃縮。

腎功能、電解質：明確有無并發腎功能不全、電解質紊亂。

尿常規：尿糖、尿酮體陽性，評估有無泌尿道感染。

胸片：尋找誘因或繼發疾病，如肺炎等。

心電圖：尋找誘因，警惕繼發的心肌梗死、心律失常。

頭顱CT：尋找誘因，警惕腦血管意外所致昏迷、神志改變。

酮癥酸中毒一經確診后需立即治療。治療原則為：糾正水、電解質失衡，補充胰島素促進葡萄糖利用；糾正酸中毒，尋找并治療誘因，預防并發癥。

如何預防酮癥酸中毒？

預防酮癥酸中毒必須牢記糖尿病控制的“五駕馬車”：

合理飲食：規律節制，切忌暴飲暴食、大量攝入含糖食物。

規律運動：運動可以消耗血糖，如果管不住嘴，請邁開腿。

藥物治療：不能隨便中斷有效的治療，也不能頻繁更換治療藥物。

監測指標：在家中規律監測血糖，定期到醫院隨訪糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白、C肽、餐后血糖等指標，保證血糖控制平穩。

健康教育：掌握糖尿病控制策略，各種并發癥的危害及防治辦法。

此外，當患者發現血糖控制差，或出現上述所提到的任一誘發原因時，都必須加強血糖、尿量的監測，和與醫務人員的聯系，尋求專業醫生的指導和幫助。由于老年糖尿病患者發生酮癥酸中毒的臨床表現可能不明顯、不典型，因此，要多加留意身體變化，一旦感覺與平時不一樣，應立即引起警惕，及時到醫院就診。（韓蕊）

本文由上海市科普作家協會醫療健康專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿