記者：補充葉酸，對慢性腎病患者來說，有什么樣的意義和作用？

侯凡凡院士：近日，南方醫(yī)科大學(xué)侯凡凡院士、徐欣教授在內(nèi)科學(xué)權(quán)威期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志-內(nèi)科學(xué)》（JAMA Intern Med）上發(fā)表的研究證實，適量補充葉酸可明顯延緩高血壓患者腎臟病變的發(fā)展，降低慢性腎臟病發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險。

該研究從中國20個農(nóng)村社區(qū)招募了參加“中國腦卒中一級預(yù)防試驗”的15,104名成人高血壓患者，平均年齡60歲。患者被隨機分配至降壓加補充葉酸組（每天服用一片含10mg依那普利和0.8mg葉酸的“依葉片”）或單純降壓組（每天服用10mg依那普利），平均治療時間為4.4年。結(jié)果表明，與單純降壓治療相比，在降壓同時補充葉酸顯著降低高血壓患者腎功能減退的速度，使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險降低21%，尤其在治療前已有慢性腎臟病的患者（1,671例），補充葉酸使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險降低了56%，并顯著降低了腎功能快速減退和聯(lián)合終點（腎臟病變發(fā)展和死亡）的風(fēng)險，表明適量補充葉酸可延緩中國高血壓患者慢性腎臟病的進展。

記者：葉酸缺乏和我們平時的膳食結(jié)構(gòu)，遺傳因素都有關(guān)？

侯凡凡院士：據(jù)研究者稱，葉酸是人體必須的一種營養(yǎng)素，我國人群葉酸缺乏十分常見，平均血清水平明顯低于西方人群。原因可能與飲食習(xí)慣和遺傳基因不同有關(guān)。天然葉酸在綠葉蔬菜中含量最高，與西方人喜好生吃蔬菜不同，中國人習(xí)慣熟食蔬菜，蔬菜中的葉酸可能因高溫烹飪而被破壞。葉酸代謝需要亞甲基四氫葉酸還原酶，該酶有三種基因多態(tài)性，其中TT基因型葉酸水平最低。中國人TT基因型的頻率為25%，而白種人為12%。鑒于葉酸對人體健康的重要性，1998年起美國和加拿大等國家通過在面粉等谷物中添加葉酸強制補充葉酸，而中國尚未執(zhí)行強制補充葉酸的政策，可能也是我國人群葉酸缺乏常見的原因。研究者前期開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，葉酸缺乏是中國農(nóng)村社區(qū)人群腎臟病變進展的危險因素。針對這一特點，研究團隊開展了上述補充葉酸延緩腎功能減退的隨機對照研究。該研究團隊與北京大學(xué)第一醫(yī)院等團隊的前期合作研究還證實，補充葉酸能有效降低高血壓患者首發(fā)腦卒中的風(fēng)險。

記者：國內(nèi)人群，相對國外人群，比較容易缺乏葉酸。在腎臟病的治療過程中，我們比較重視患者的葉酸情況？

侯凡凡院士：由于人口老齡化和糖尿病、高血壓發(fā)病率增加等原因，慢性腎臟病已成為殃及我國1.2億人群的公共健康問題。慢性腎臟病具有發(fā)展至尿毒癥的高度風(fēng)險，尿毒癥患者目前只能終生依賴透析或腎移植生存，耗費巨大醫(yī)療資源。慢性腎臟病患者并具有并發(fā)腦卒中等心腦血管事件的高度風(fēng)險。因此，如何有效延緩慢性腎臟病進展、預(yù)防心腦血管事件發(fā)生，一直都是醫(yī)學(xué)界和醫(yī)療衛(wèi)生部門關(guān)注的重點。

該研究首次證實，葉酸缺乏人群適量補充葉酸能有效延緩慢性腎臟病進展。葉酸價格低廉、服用方便且十分安全，適于作為高危人群的防治手段。這一發(fā)現(xiàn)也為針對我國人群特點開展重大慢性疾病防治提供了重要借鑒。

專家簡介

侯凡凡

中國科學(xué)院院士、第三世界科學(xué)院(TWAS)院士

南方醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授，南方醫(yī)院腎科主任

國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任

國家器官衰竭防治重點實驗室主任

廣東省腎臟病研究所所長

中華腎臟病學(xué)會副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會腎臟病學(xué)分會副會長

在N Engl J Med, JAMA, JASN等權(quán)威期刊發(fā)表SCI收錄論著102篇

獲國家科技進步二等獎3項，省部級科技進步一等獎6項