不少女性可能都有過這樣的尷尬經(jīng)歷：咳嗽之前趕忙夾緊雙腿，否則會有尿液隨著咳嗽漏出。此外，打噴嚏、大笑、搬重物、跑跳時也會“漏尿”，出現(xiàn)這些癥狀時就要警惕是否患上了壓力性“尿失禁”。

“尿失禁”既是一種難言之隱，也是一種高發(fā)疾病。北京市衛(wèi)生局曾做過一個歷時十年的調(diào)查，20歲以上女性中，尿失禁發(fā)病率高達36.6%，其中只有6.6%的人去看過醫(yī)生；四五十歲的人發(fā)病最集中。據(jù)了解，壓力性尿失禁占所有尿失禁的50%，目前中國成年女性壓力性尿失禁發(fā)病率接近50%，遠遠高于高血壓28%的發(fā)病率，然而只有一成患者曾去醫(yī)院就診。

泌尿外科專家呼吁：中老年女性，包括一些年輕女性都應(yīng)重視自己的“漏尿”問題，這在醫(yī)學上稱為壓力性尿失禁，這是一種病，它可以預(yù)防，也可以有效治療，關(guān)鍵是要重視盆底肌的日常鍛煉。

“漏尿”就是壓力性尿失禁，這是一種病需要及時治療

一些中老年女性認為，“漏尿”不是病，是年紀大了盆底功能退化的正常表現(xiàn)，不必治療。還有一些有“漏尿”情況的女性會覺得羞于啟齒，也不知道該去什么地方治療。記者隨機調(diào)查了20位中老年女性，發(fā)現(xiàn)90%都有不同程度的“漏尿”情況。

在日常生活中，很多有“漏尿”癥狀的女性要帶上護墊才敢出門，還有的人擔心有氣味，不敢與親友、同事進行正常的社交活動。其實，隨著年齡的增大，除了“漏尿”，盆腔臟器脫垂等癥狀也會逐漸明顯。加上陰道松弛，這不僅給女性帶來很多生活上的不便，還嚴重影響到她們的生活質(zhì)量。

復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科主任施國偉教授向中國婦女報·中華女性網(wǎng)記者介紹，女性在咳嗽、打噴嚏、大笑、起立、提重物、跑步等腹壓突然增高時，尿液會不自主地自尿道口漏出，這在醫(yī)學上稱為壓力性尿失禁，也叫張力性尿失禁。

“‘漏尿’之所以求醫(yī)的人少，除了難堪外，也是因為大家都不認為它是個事兒。”復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)生王陽贇也向記者強調(diào)，“其實這種觀點是錯誤的。尿失禁不僅容易產(chǎn)生會陰部皮疹、尿路感染，嚴重者還影響腎功能，還會因為身體的異味導致自卑情緒，不愿意參加社會活動。因此，尿失禁需要及時治療。”

生育、肥胖、雌激素減退或劇烈運動等，都會引起壓力性“尿失禁”

施國偉介紹說，壓力性尿失禁是婦女中最常見的尿失禁類型，各年齡段女性均可發(fā)病。其發(fā)病因素主要有三類：一類是老年性壓力性尿失禁，由女性年老絕經(jīng)后雌激素減退引起。另一類是妊娠及分娩引起，因妊娠時胎兒體重過大導致盆底肌肉及組織松弛，使得尿道上段失去緊張度而產(chǎn)生尿失禁；加上分娩時胎兒通過產(chǎn)道，會使產(chǎn)婦盆底韌帶和肌肉產(chǎn)生過度拉伸；臀牽引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等也會直接損傷盆底軟組織，以及產(chǎn)后體力減弱等，盆底組織若沒有經(jīng)過恢復性鍛煉不易恢復到以前狀態(tài)。第三類是肥胖，肥胖的人腹腔壓力要比正常人大，肌肉力量比較弱，所以容易加重尿失禁。

在施國偉看來，盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器都被這張“網(wǎng)”緊緊托住，從而維持正常位置以便行使其功能。當盆底肌受損或由于其他原因削弱了盆底的支撐力量，這張“網(wǎng)”彈性就變差，“吊力”不足，便會導致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無法維持在正常位置，這時控制尿道開閉的肌肉就會受到相應(yīng)影響，從而出現(xiàn)一系列疾病，包括壓力性尿失禁、盆底器官脫垂（如膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂），甚至引起女性性功能障礙等。生育、體重增加、雌激素減退或是劇烈運動等，都可能會削弱盆底肌的支撐力量。

王陽贇還打了一個形象的比喻，盆底肌的支撐力量減弱就像“開關(guān)不靈了”。開關(guān)一旦不靈，遇事就尷尬了，一旦大笑、打噴嚏、跑跳等，就會出現(xiàn)漏尿。這樣的病雖然要不了命，卻給女性朋友的正常生活帶來很多煩惱，有的人只好帶上成人尿不濕或大號衛(wèi)生巾。

女性壓力性尿失禁，做好產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)和提肛鍛煉可以預(yù)防

妊娠和分娩不可避免會對女性盆底肌肉造成不同程度的損傷，如果受損的盆底肌肉不及時恢復，在女性進入更年期時，隨著整個身體生理功能的下降，漏尿、子宮脫垂等現(xiàn)象會更加嚴重。

在王陽贇看來，對于女性產(chǎn)后引起的尿失禁，是可以提早預(yù)防的。女性最好從妊娠28周就開始在盆底外科醫(yī)師指導下進行提肛運動的鍛煉，同時如果孕媽媽們能在妊娠期科學控制飲食，堅持鍛煉身體，也能減少尿失禁發(fā)生的幾率。具體如何預(yù)防？王陽贇建議：

1.懷孕時，科學控制體重，預(yù)防胎兒變成巨大兒。

2.分娩過程中，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導，不過早、過度用力。

3.避免產(chǎn)后立即恢復重體力勞動，分娩后應(yīng)充分休息，經(jīng)常改變臥姿，注意營養(yǎng)，體質(zhì)虛弱的更要注意調(diào)理，要避免過早、過度操持家務(wù)及重體力勞動。

4.產(chǎn)后積極進行局部訓練，以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉。盆底肌肉鍛煉的方法為：做收緊肛門及陰道的動作，每次收緊3—10秒，間隔3—10 秒重復上述動作，連續(xù)做10分鐘，每日3次，4周為1個療程。重要的是這項鍛煉不僅適宜在產(chǎn)后進行，而且在其后的一生中都可以當成一種習慣經(jīng)常做。

“女性如果存在慢性咳嗽、長期便秘、肥胖等增加腹壓的疾病，應(yīng)積極治療原發(fā)病、科學減重等，去除這些可能導致盆底功能障礙的因素。產(chǎn)后3-6個月是黃金恢復期，遵醫(yī)囑訓練及治療，完全可恢復到產(chǎn)前狀態(tài)。”王陽贇強調(diào)說。

產(chǎn)后一年是盆底肌恢復黃金期，女性產(chǎn)后42天就應(yīng)做盆底評估

好多產(chǎn)婦在42天返院復查時，雖沒有出現(xiàn)尿失禁，但評估結(jié)果提示，盆底肌力不同程度減弱。如果產(chǎn)后沒有及時采取干預(yù)，到了上年紀后，發(fā)生壓力性尿失禁、子宮脫垂等盆底疾病的幾率會大大增加。在我國，仍然有很多產(chǎn)婦在發(fā)現(xiàn)問題后沒有引起足夠重視，以致后來出現(xiàn)問題。

目前在歐美及日韓等國家，已經(jīng)普及了對產(chǎn)后42天女性進行盆底肌評估以及盆底生物反饋治療，大大減少了盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

王陽贇提醒，產(chǎn)后一年是盆底肌功能恢復的黃金時期，每一位女性生完寶寶后，都應(yīng)該檢查一下自己的盆底功能。最好是產(chǎn)后42天產(chǎn)檢時，同時掛一個女性泌尿外科的號，對盆底功能進行篩查評估。一旦有異常，便可以盡早進行盆底肌肉訓練、電刺激治療、生物反饋輔助等方式治療，越早采取干預(yù)，恢復越好。

壓力性尿失禁，盡早治療大多可以治愈

壓力性尿失禁到底有沒有辦法治療？王陽贇說，尿失禁是一種常見疾病，女性不必為此感到尷尬以至于難以見人，也大可不必過于擔心。無論患者年齡大小，絕大多數(shù)類型的尿失禁都是可以治愈的。

壓力性尿失禁可以分為輕度、中度和重度。治療輕度壓力性尿失禁，“凱格爾運動”就是一個很好的行為治療方法，即對盆底肌進行訓練，有意識地對盆底肌肉進行重復、選擇性的自主收縮和放松，讓松弛的盆底功能恢復，從而增強控尿能力。其具體方法如下：

第一步：收縮陰道和肛門，并感覺向身體內(nèi)提起用力。維持3-5秒，放松休息10秒。重復10-15次。肌肉收縮過程中保持正常呼吸，不要憋氣。

第二步：收縮陰道肛門，保持收縮1~2秒，放松1~2秒，再收縮和放松各1~2秒，如此重復10~15次。通過傳統(tǒng)的盆底肌訓練，八成輕度患者，都能在三月內(nèi)癥狀消失。

王陽贇在臨床中還發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的行為治療盆底肌訓練過于枯燥，依從性較差，影響治療效果。在施國偉教授的提議和其搭檔史朝亮醫(yī)生的協(xié)作下，王陽贇將舞蹈與治療結(jié)合，獨創(chuàng)了10式40多個動作的“贇式盆底優(yōu)化訓練療法”，療法中的每一個動作、組合、音樂、運動部位、運動量都經(jīng)過反復推敲及檢驗，目前已獲得國家著作權(quán)授權(quán)并成熟應(yīng)用于臨床。據(jù)悉，“贇式療法”的主要作用是讓尿失禁、膀胱過度活動癥、盆底術(shù)后等患者和隱形患者在愉快中治病、防病，鞏固手術(shù)成效。現(xiàn)在這套療法已應(yīng)用于臨床，已有300余人因此受益。

輕、中度尿失禁，還可采取口服藥物治療和盆底生物反饋治療。所謂“盆底生物反饋治療”，通俗地說，是在陰道或肛門中放置一個“電極”，通過不同頻率以及特定的脈寬來進行電刺激，幫助受損盆底神經(jīng)肌肉恢復，改善供血，提高肌力，促進整個盆底肌肉功能的恢復。

對于重度尿失禁，可以采取微創(chuàng)手術(shù)治療，通過吊帶拉緊松弛的尿道和盆底結(jié)構(gòu)。施國偉介紹，目前最常見的微創(chuàng)手術(shù)雖然學名比較復雜——TOT（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)）/TVT（經(jīng)恥骨后無張力尿道中段懸吊術(shù)），對于患者來說操作卻很簡單，從檢查到手術(shù)、出院，只需要2~3天，手術(shù)時間10分鐘，不用拆線。而且術(shù)后配合盆底康復治療，復發(fā)率可以大大降低。（記者 丁秀偉）