冠狀動脈鈣化成石 用醫學“金剛鉆”來“磨通”

冠狀動脈環形鈣化，是冠狀動脈最可怕的“魔頭”之一。與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者發生嚴重心血管事件的相對危險度更高。然而，一旦鈣化程度嚴重，普通的藥物治療已無力為天，單純地植入支架，不僅難以疏通血管，甚至還可能導致冠脈穿孔等嚴重并發癥。如何解決這一難題？據廣州醫科大學附屬第二醫院心血管內科區文超教授介紹，日前，廣醫二院采用“冠狀動脈斑塊旋磨術”解決了這個難題，成功救治了一名高危冠心病患者。

病例：冠狀動脈內膜鈣化硬如石

區文超介紹，患者樊伯今年76歲，患有高血壓、糖尿病等慢性疾病多年，血糖和血壓一直不穩定。四年前，他開始出現活動后胸悶、胸痛。最近，癥狀明顯加重，稍一走路就出現胸悶胸痛。日前，他來到廣醫二院心血管內科診治。經冠脈血管內超聲檢查發現，他的左主干和三條主要血管都有嚴重狹窄和斑塊，其中，前降支近中段的狹窄超過90%，并呈環形鈣化，血管內膜硬如石頭。

研究表明，與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者發生嚴重心血管事件的相對危險度更高，堪稱冠狀動脈最可怕的“魔頭”之一。

然而，對于如此嚴重鈣化的病變，直接植入支架，已難以通過病變，而且極有可能出現血管“撕裂傷”，導致冠脈穿孔等嚴重并發癥。但是，血管病變不除，患者癥狀難以緩解。怎么辦？區文超帶領的心內科介入團隊對樊伯的鈣化病變和禁忌癥進行評估后，決定為他做冠狀動脈斑塊旋磨術，成功地“磨掉”了動脈斑塊，并植入兩枚支架，順利地疏通了血管。樊伯的胸痛癥狀得到明顯改善。

手術：斑塊旋磨術磨掉斑塊

區文超介紹，冠狀動脈斑塊旋磨術的原理就是將帶有鉆石顆粒的高速旋磨頭送入患者血管內的鈣化部位后，位于血管內的磨頭便以每分鐘16萬次的轉速開始高速旋轉，根據“差異性切割”（即只針對嚴重鈣化和纖維化的病變斑塊組織而不損傷正常組織）原理，將阻塞血管的動脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環至血管遠端并通過毛細血管床吸收。

經過幾次旋磨后，阻塞血管腔的鈣化斑塊被逐漸消蝕，隨后再進行球囊擴張，并植入支架，成功開通血管，患者胸痛癥狀得到明顯改善。

區文超介紹，目前，國內只有為數不多的心臟中心開展冠狀動脈斑塊旋磨術。

提醒：60歲后八成有冠狀動脈鈣化

區文超指出，流行病學資料顯示，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發生率為50％，60～69歲人群中的發生率為80％。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發人群，且其病變的鈣化程度較嚴重。

“有這些危險因素的人群，平時就應注意防范心血管事件。”區文超說，包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動物內臟，糖尿病患者更應遵照標準控制飲食和血糖。此外，也要注意養成不抽煙、不酗酒、不熬夜的良好生活方式。（記者 黃蓉芳 通訊員 鐘赟 許詠怡）

醫學指導：廣州醫科大學附屬第二醫院心血管內科區文超教授