老人和消瘦者的肌酐值接近正常高，這可得警惕！

慢性腎臟病有“沉默殺手”之稱(chēng)，當(dāng)人們出現(xiàn)明顯不適癥狀時(shí)，病情往往已發(fā)展到晚期，因此，很多注重健康的人在參加定期體檢時(shí)，格外看重提示腎功能的“肌酐值”指標(biāo)。看到體檢報(bào)告中血肌酐值在正常范圍內(nèi)，很多人會(huì)認(rèn)為腎功能正常。然而，記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院體檢中心獲悉，肌酐值并非腎功能好壞的唯一指標(biāo)。早期腎功能受損的人，血肌酐指標(biāo)仍有可能表現(xiàn)為“正常”。

體檢查腎功能，別只關(guān)注“肌酐值”

“體檢查腎功能，別只關(guān)注肌酐值，它有時(shí)也會(huì)騙人。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科主任徐安平教授介紹，肌酐作為體檢最主要的腎功能檢查指標(biāo)被廣泛應(yīng)用，它是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20克肌肉代謝可產(chǎn)生1毫克肌酐。當(dāng)腎病患者腎臟濾過(guò)功能出現(xiàn)障礙時(shí)，無(wú)法及時(shí)將血肌酐排出體外，導(dǎo)致血肌酐上升，所以說(shuō)血肌酐是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)之一。

血中肌酐有外源性和內(nèi)源性?xún)煞N，外源性肌酐是肉類(lèi)食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織的代謝產(chǎn)物。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），故測(cè)定血肌酐濃度可作為GFR受損的指標(biāo)。但血肌酐并不是GFR下降的早期指標(biāo)，當(dāng)GFR下降至正常人的1/3~1/2時(shí)，血肌酐濃度才會(huì)明顯上升。因此，血肌酐值正常，不能代表“腎功能正常”，因?yàn)镚FR輕度下降時(shí)血肌酐并不升高。相反，如果血肌酐值明顯升高，則可判定為腎功能不正常。

徐安平強(qiáng)調(diào)，若老年人或肌肉消瘦者的體檢結(jié)果顯示，血肌酐值在正常高限附近，也就是數(shù)值很高，但“一腳踩在門(mén)檻”上時(shí)，需要引起高度重視，要警惕已經(jīng)出現(xiàn)早期腎功能受損。

做三項(xiàng)檢查可防“肌酐”騙人

對(duì)于早期腎功能受損而血肌酐指標(biāo)正常的部分患者，還需要做哪些檢查呢？

徐安平建議，首先查尿常規(guī)。

尿常規(guī)是臨床上最常用的重要檢測(cè)項(xiàng)目之一，它是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)的尿液初步檢查，大部分腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等。尿常規(guī)結(jié)果異常是腎臟或尿路疾病的第一征象，為進(jìn)一步的檢查提供重要線索，同時(shí)其結(jié)果為臨床診斷、治療和判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。

其次要做泌尿系統(tǒng)B超。

B超可探查腎臟的大小、輪廓、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)；還可發(fā)現(xiàn)2厘米左右的腎癌、X線平片或靜脈尿路造影不能顯示的小囊腫，對(duì)腎積水及腎結(jié)石的診斷，腎下垂、異位腎的定位以及指導(dǎo)腎穿刺定位均有幫助。同時(shí)，因B超操作簡(jiǎn)單、診斷迅速、無(wú)損傷、輻射，是目前常規(guī)檢查方法之一。

再次，要查胱抑素C。

胱抑素C由機(jī)體有核細(xì)胞以恒定的速率產(chǎn)生，可以自由的通過(guò)腎小球，腎小管不分泌胱抑素C，且胱抑素C被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收后就被分解，因此，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的胱抑素C不會(huì)返回血中，這些特性與理想的內(nèi)源性GFR指標(biāo)要求的特性接近。同時(shí)，血漿胱抑素C的含量穩(wěn)定，不易受其他因素的影響。目前研究表明，胱抑素C的診斷準(zhǔn)確性及敏感性明顯優(yōu)于血清肌酐。GFR是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量，與有功能的腎小球數(shù)量直接相關(guān)，是評(píng)估腎臟濾過(guò)功能的最佳指標(biāo)。

徐安平指出，較常用的GFR評(píng)估方法分為2種，第一種是外源性物質(zhì)清除率來(lái)代表GFR，其優(yōu)點(diǎn)是比較準(zhǔn)確，但操作過(guò)程復(fù)雜，且檢測(cè)需特殊設(shè)備，一般在明確存在腎臟疾病，為了進(jìn)一步了解其腎功能的情況下由專(zhuān)科醫(yī)生建議完善，第二種是公式法，將肌酐、胱抑素C、性別、年齡等代入公式計(jì)算出來(lái)的GFR，此種方法臨床使用較簡(jiǎn)單。當(dāng)以上任一結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題，均建議進(jìn)一步就診腎內(nèi)科專(zhuān)科并完善相關(guān)檢查。因此，充分重視定期、全面的健康體檢，正確分析健康體檢報(bào)告，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病尤為重要。（記者 任珊珊 通訊員 王海芳）