“病入骨髓”還能治 全脊椎切除術(shù)幫患者告別腫瘤

春秋戰(zhàn)國時期著名的醫(yī)生扁鵲對于疾病的治療有一段經(jīng)典的論述，“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。”所以一旦疾病轉(zhuǎn)移進入“司命之所屬”的骨髓，絕大部分人，一般都認為沒什么辦法了，幾千年來，老百姓對于這一點的認識已經(jīng)根深蒂固。脊柱腫瘤就是這樣一種“病入骨髓”的疾病，和其他腫瘤性疾病一樣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對脊柱腫瘤來說至關(guān)重要。

一位患者的脊柱已被腫瘤包圍。（圖片來源：金羊網(wǎng)）

出現(xiàn)腰背疼痛要注意

很多人都有腰背疼痛的經(jīng)歷，其實這是脊柱腫瘤最早的臨床表現(xiàn)，也是其他器官惡性腫瘤的首發(fā)癥狀之一。絕大部分的脊柱腫瘤（包括脊柱自己長出來的腫瘤和從其他部位轉(zhuǎn)移過來的腫瘤）主要表現(xiàn)為脊椎骨質(zhì)被破壞，引起腰背疼痛，容易發(fā)生骨折，一旦出現(xiàn)輕微外傷，就會導(dǎo)致椎骨塌陷、劇烈疼痛，甚至壓迫脊髓使患者癱瘓。除此之外，出現(xiàn)漸進性的下肢無力、疼痛等癥狀時，也值得人們高度警惕，一旦出現(xiàn)以上癥狀，需要及時就診。

脊柱腫瘤畢竟是相對少見的疾病，如果出現(xiàn)腰背疼痛，特別是中老年人，長時間腰背疼痛且不好轉(zhuǎn)，就應(yīng)及時就醫(yī)，明確原因。中老年人出現(xiàn)腰背疼痛，大部分還是由于脊柱老化、腰肌勞損、椎間盤突出，與脊柱腫瘤相比，治療這些常見的退變性疾病會簡單些，除非病情極其嚴重，需要手術(shù)之外，一般只要通過休息、吃藥就可以得到緩解，到醫(yī)院檢查的目的主要是為了排除一些早期的腫瘤性病變。

如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤都是脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見原發(fā)灶。如果患者已經(jīng)患有腫瘤，出現(xiàn)腰背疼痛，尤其疼痛劇烈時，就更要小心，可能腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到脊柱。

已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)脊柱腫瘤的患者需要配合醫(yī)生進行進一步檢查，如通過掃描全身來判斷身體其他部位是否還有腫瘤的跡象，看看這個腫瘤是轉(zhuǎn)移性還是原發(fā)性的。如果是原發(fā)性或是脊柱僅僅有一個轉(zhuǎn)移性腫瘤，通過外科手術(shù)可以完全控制疾病進展，其中就有全脊椎切除術(shù)。

全脊椎切除術(shù)是什么？

很多人對全脊椎切除術(shù)不是很了解，但是這項手術(shù)卻可以幫助一些脊柱腫瘤患者去除腫瘤，重獲健康。有這樣一個事例：韓先生在家做家務(wù)的時候閃了腰，頓覺腰痛難忍，站都站不起來，本想在床上躺幾天就會好，誰知道疼痛越來越重，于是到醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)是肺癌，且胸椎還有轉(zhuǎn)移性腫瘤，韓先生做了全脊椎切除術(shù)，醫(yī)生把整個一節(jié)受到轉(zhuǎn)移性腫瘤侵犯的脊椎切除并重建，手術(shù)后他又可以重新站起來了。

全脊椎切除術(shù)是指將受破壞的脊椎，包括椎體、椎間盤、椎弓根、椎板、棘突、韌帶以及其他脊柱附屬軟組織一并完全切除的根治性手術(shù)。只要患者身體狀況可以接受全脊椎切除，脊柱的原發(fā)性腫瘤和相對孤立的轉(zhuǎn)移性腫瘤都可以被切除。全脊椎切除術(shù)又分為分塊切除和整塊切除，其中脊椎整塊切除術(shù)因其術(shù)中所有操作均在腫瘤邊界外部進行，是國際上公認的復(fù)發(fā)率最低的治療脊柱腫瘤的手術(shù)術(shù)式。

脊柱腫瘤分為原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性兩大類，轉(zhuǎn)移性腫瘤占脊柱腫瘤的大多數(shù)，原發(fā)性腫瘤僅占總數(shù)的0.4%。全脊椎切除、脊柱重建術(shù)越來越多地被應(yīng)用于脊柱原發(fā)惡性腫瘤和孤立性轉(zhuǎn)移腫瘤，可以減少術(shù)中出血、腫瘤細胞污染，提高患者治愈率和生存率。

脊柱腫瘤曾經(jīng)是外科的禁區(qū)，病患往往要承受難以忍受的疼痛，腫瘤還會壓迫后方的脊髓，導(dǎo)致患者癱瘓。由于外科操作難度大，以往的脊柱腫瘤手術(shù)難以徹底根除疾病，復(fù)發(fā)率高，故常采取姑息保守的治療，而近年來隨著外科手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，全脊椎切除術(shù)可以徹底切除脊柱腫瘤，所以，已經(jīng)有辦法治療“病入骨髓”。

全脊椎切除術(shù)治療脊柱腫瘤有什么優(yōu)勢？

全脊椎切除術(shù)與之前治療脊柱腫瘤的方法相比，有以下幾點優(yōu)勢：

1、去除腫瘤病灶，解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫；

2、保持脊柱穩(wěn)定，恢復(fù)或保留神經(jīng)功能；

3、減輕疼痛，最大程度的提高生活質(zhì)量，間接延長生存期；

4、如果腫瘤還不明確，可以對切除的腫瘤進行病理檢查，明確腫瘤的來源，檢查結(jié)果可以進一步指導(dǎo)臨床檢查和治療。

哪些患者可以接受全脊椎切除手術(shù)？

是不是所有的脊柱腫瘤患者都可以通過全脊椎切除術(shù)治療呢？其實并不是，全脊椎切除術(shù)主要針對以下患者：

1、椎體不穩(wěn)或塌陷已經(jīng)引起脊髓受壓、神經(jīng)功能損害或出現(xiàn)頑固性疼痛的患者；

2、引起脊柱轉(zhuǎn)移灶的原發(fā)性腫瘤已經(jīng)通過手術(shù)完全根治或者可以切除根治的患者；

3、預(yù)估的生存期能達6個月以上或者術(shù)后預(yù)估壽命大于半年的患者；

4、脊柱上只有一個腫瘤，占據(jù)了一節(jié)或兩節(jié)椎體的患者；

5、腫瘤尚未轉(zhuǎn)移到第二處重要臟器的患者；

6、身體情況可以耐受大手術(shù)的患者；

7、對正規(guī)放療、化療與激素治療不敏感和對癥治療后效果不佳的患者。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任、脊柱外科主任董健 

“達醫(yī)曉護”供稿