得了這種關節病還能生娃嗎？

類風濕關節炎之所以被老百姓熟知，不僅因其發病率高（0.32%），更因它是一種慢性病，可使手足多個關節長期腫痛。如得不到及時、有效的治療，會導致關節功能下降，逐漸變畸形而喪失勞動力。很多老百姓不知道的是，這種病“重女輕男”，患者80%是女性，且以生育年齡女性（20歲至40歲）為主，于是就帶來一個不得不面對的問題——得了這種關節病，還能否懷孕生娃？中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任醫師黃建林解答說，這個病并不影響生育，孩子也不會輕易被遺傳。

懷孕后病情反而可緩解

“我已經35歲了，現在二孩政策放開，我很想再生一個，再不生恐怕就生不出了，可是我吃的藥對胎兒會不會有影響？停了藥我病情復發怎么辦？”這樣的問題，黃建林幾乎每天都要解答，由于很多是年輕女性，所以結婚后的生育問題經常是困擾。

黃建林介紹，類風濕關節炎是一種慢性自身免疫性疾病，需要長期治療，甚至需要終生治療，否則病情易出現反復，而且在治療的藥物中有部分抗風濕藥物的確是有“毒性”的，患者有各種擔心是情理之中的。

很多患者擔心，懷孕后病情會否加重，甚至失控。黃建林解答，患者如果想懷孕，不是不行，相反懷孕還可能對病情的緩解帶來好處。這可能與妊娠期間體內激素和細胞因子的變化有關。

他介紹，75%的女性病人在妊娠期間，活動有所減輕，特別是在妊娠的后3 個月。甚至部分患者的病情因懷孕而自行緩解。此時藥物可以適當減少，部分病人還可完全停藥。不過，仍有大約1/4 的病人在孕期病情仍發作。

懷孕時機選擇很重要

對于類風濕關節炎女性來說，懷孕時機的掌握很重要！黃建林介紹，病人一定要經過充分治療，病情得到緩解，或深度緩解后，并且停用可能影響胎兒的藥物，才考慮懷孕，此時是最理想的。因為此種情況下備孕，孕期病情復發的機會小，孕期出現各種身體不適的幾率也會大大降低。

需要停用的藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、抗TNF生物制劑、利妥昔單抗等。以甲氨蝶呤為例，大劑量甲氨蝶呤會有墮胎作用，所以，懷孕時肯定不能吃該藥，此外甲氨蝶呤在肝臟的聚積時間長達116天，故懷孕前至少4個月就該開始停藥，留足時間讓其排出體外。

但是，有時要達到病情緩解并不是件易事，有時醫生也不知何時可以達標。有時又由于女性本身年齡問題，或家庭原因，即使病情未達到緩解，也不得不考慮生育。那么在這種情況下，黃建林建議，調整好藥物，病情稍穩定后，該停的藥停了足夠的時間，即使有輕度病情活動，懷孕也是可以考慮的。

生育后要留意 病情是否會反彈

要提醒的是，類風濕關節炎女性在懷孕時病情通常會得到緩解，可是分娩后，隨著體內性激素的變化，病情復發的可能性很大，且多在產后4—6 個月后開始復發。黃建林提醒，病情復發時要加強治療，增加藥物種類和劑量。如果在懷孕期間能服的藥已不足以控制病情，此時可以采取停止哺乳，重新開始服用甲氨蝶呤和來氟米特這類較強有力的抗風濕藥，希望盡快控制病情。

最后要給所有類風濕關節炎女性一個“定心丸”，就是目前認為該病有一定的遺傳易感性，但不是遺傳病。所以，患者的寶寶將來得此病的概率并不高。

狼瘡女想懷孕別輕易停藥

在風濕免疫科，除了類風濕關節炎外，還有一種疾病紅斑狼瘡也同樣是“重女輕男”，男女的發病比例為1:9，且高發于生育期女性，于是能否懷孕生子也是這部分患者經常需要面對的問題。黃建林介紹，兩種疾病雖然同屬于風濕免疫類疾病，但是在懷孕的風險上是不同的，對于紅斑狼瘡女性懷孕后病情加重的風險會大大高于患類風濕關節炎的女性，因此在懷孕前和懷孕后都不能輕易停藥。

黃建林給記者看一條病人發來的微信，這是一位紅斑狼瘡女性，她懷孕后，婆婆擔心她所吃的藥物對胎兒有不良影響，一定要求她完全停藥。對此黃建林憂心忡忡，他說完全停藥后，病人很有可能病情會反復，甚至迅速發展到很嚴重，到時大大增加救治的難度，甚至會有生命危險。

他提醒，對于紅斑狼瘡女性有懷孕的計劃后，一定要尋求醫生的幫助，調整藥物的種類和劑量，將藥物減到安全劑量,停掉對胎兒有影響的藥,患者在孕期病情能得到控制，且生個健康寶寶的幾率是很大的。（記者 陳輝 通訊員 簡文楊）

受訪專家 中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任醫師 黃建林