面對急性心梗別恐懼，教你幾招可急救

常聽聞別人患有急性心梗，但其實很多人對這病并不了解。它到底是什么樣的疾病？又有哪些表現(xiàn)呢？

左冠狀動脈前降支血供受阻造成心臟前壁、左室前側(cè)壁、室間隔的前2/3部位的心肌急性缺血壞死。（“達醫(yī)曉護”供圖）

一、什么叫急性心梗？

急性心梗，即急性心肌梗死，是因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。急性心梗是目前最危重的心臟急癥，也是導(dǎo)致中老年人心源性猝死的主要原因之一。

二、急性心梗的表現(xiàn)有哪些？

1、急性心梗的典型表現(xiàn)有哪些？

大多數(shù)急性心梗患者同時患有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，因勞累、情緒波動、吸煙、飲酒等因素引發(fā)急性心梗，其典型表現(xiàn)為壓榨性、悶脹性或窒息性的胸骨后疼痛，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。

2、急性心梗的非典型表現(xiàn)有哪些？

由于急性心梗的非典型表現(xiàn)多種多樣，常會造成誤診和漏診，所以無論醫(yī)生還是患者本人對此都需多加警惕。非典型急性心梗有以下一些表現(xiàn)：

（1）腹痛：主要表現(xiàn)為上腹痛的急性心梗并不少見，臨床上易誤診為急性胃炎、消化道潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、急腹癥等疾病。如老年人出現(xiàn)腹痛的同時伴有呼吸困難、發(fā)紺、心律不齊等癥狀，就需要高度警惕，這些癥狀可能就是急性心梗的表現(xiàn)。

（2）牙痛、下頜痛：以牙痛、下頜痛為主要臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱之為心源性牙痛。雖然牙痛劇烈，但疼痛部位不確切，且一般止痛藥不能緩解疼痛，同時還伴有大汗淋漓、面色蒼白的癥狀，就有可能出現(xiàn)急性心梗。

（3）無痛：無痛性急性心梗多見于老年人，特別是糖尿病患者。無痛性急性心梗發(fā)作時，常出現(xiàn)上腹部堵悶、心悸、憋氣、血壓降低、休克或心律失常等癥狀，但是并無明顯痛感。這主要是因為老年人植物神經(jīng)功能減退，糖尿病患者多有神經(jīng)病變，對疼痛的敏感性差、痛閾增高。

（4）其他：以心力衰竭為首發(fā)癥狀的急性心梗，表現(xiàn)為勞力性氣促、發(fā)紺、煩躁、端坐呼吸；以腦卒中為首發(fā)癥狀的急性心梗，表現(xiàn)為頭暈，肢體癱瘓或突然喪失意識、抽搐等。

三、急性心梗發(fā)生時如何救治？

1、應(yīng)急自救

一旦出現(xiàn)血管阻塞，大約30分鐘心肌就會開始壞死，6-8小時左右心肌將完全壞死。發(fā)病期間，越早打開阻塞的血管，救治的幾率就越大。如果發(fā)現(xiàn)家人、朋友突發(fā)急性心梗，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，實施急救：

（1）撥打120：盡快與醫(yī)院、急救中心聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院救治。

（2）就地平臥：立即讓患者就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔(dān)，危及患者生命。

（3）鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即讓患者含服硝酸甘油片。同時口服1-2片安定片，幫助患者鎮(zhèn)靜。

（4）吸氧：如有條件應(yīng)立即吸氧。

（5）人工呼吸：如患者心臟突然停止跳動，立即進行胸外按壓和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。

2、醫(yī)院治療

（1）一般治療：給予吸氧、生命體征監(jiān)測，立即口服阿司匹林300mg（如是腸溶片劑，需嚼碎服用）和氯吡格雷300mg。

（2）解除疼痛：可給予疼痛劇烈的患者皮下注射嗎啡3-5mg；疼痛較輕者可舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油或硝酸異山梨酯。

（3）心肌再灌注治療：包括溶栓治療、介入治療（PCI）、急診主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)等。

小貼士

除了警惕以上急性心梗的臨床表現(xiàn)外，胸痛還需要和以下2種急危重病相區(qū)別。

1、主動脈夾層：主動脈夾層常產(chǎn)生類似急性心梗的胸痛，其胸痛的部位常較高，呈撕裂狀，起病較之急性心梗更為突然，疼痛迅速達到高峰且范圍廣泛，常反射到背、腰、腹和小腿等部位。主動脈夾層所產(chǎn)生的疼痛多持續(xù)且不得緩解，患者可能出現(xiàn)休克癥狀，病程中常伴有高血壓，還可出現(xiàn)雙側(cè)上肢的血壓不一致，單或雙側(cè)脈搏、頸動脈搏動減弱等癥狀。主動脈造影的方法有助于確診病因。

2、肺動脈栓塞：肺動脈栓塞出會現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、休克等癥狀，較之急性心梗，還可能出現(xiàn)右心負荷急劇增加的情況，表現(xiàn)為發(fā)紺、肺動脈瓣第二音亢進、下肢水腫等。放射性核素肺灌注掃描有助于確診該疾病病因。（韓丹）

本文由上海曙光醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師熊旭東進行科學(xué)性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿