專家介紹：

魯瑤，男，主任醫師，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

擅長：擅長頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、甲狀腺癌根治術、甲狀腺腫瘤切除術、甲亢手術、原發性（繼發性）甲狀旁腺亢進手術，乳腺癌保乳手術、乳腺癌根治術、乳腺良性腫瘤手術、乳腺微創美容手術等。

出診時間：周二下午（特需門診）、 周五上午（專家門診）

（河北）網友問：我母親有甲狀腺結節，每半年都會檢查一次，每次都會有所增長。醫生讓做手術，她不愿意做手術，請問如何辨別是否必須做手術？有沒有什么藥物可以控制？

魯瑤： 這個問題具有代表性，但是您提供的資料不全。甲狀腺結節，須要分清到底是良性還是惡性的。判斷的方法是B超和甲狀腺穿刺。如果檢查發現是良性的，結節比較小，也沒有出現癥狀，可以觀察；如果良性結節長得特別大，影響您的外觀、工作或者學習，或者壓迫了氣管，可以考慮選擇合適的時間接受手術。

如果醫生結合檢查判斷是惡性的，就必須做手術，因為惡性腫瘤就像一顆定時炸彈，現在不做，也許對生活不造成影響，但是隨著時間的推移，惡性腫瘤會越長越大，影響周圍的臟器，例如喉返神經、氣管、食道等，等到那個時候再做手術可能就晚了。因此，如果是惡性的，不能拖也不能躲！

（廣東佛山）網友問：母親今年55歲，曾經在30和36歲時分別患有甲狀腺囊腫已做切除手術，在5年前又發現甲狀腺結節，再次進行切除手術，第一次手術到現在五官功能均無任何影響。最近于2016年12月進行復檢，情況如下圖1/2/3，醫生建議我母親再次進行切除手術，希望魯醫生給點建議該如何醫治？

魯瑤： 甲狀腺分泌一種叫甲狀腺素的激素。這種激素多了不行，少了也不行。有些人因為種種原因把甲狀腺切掉了，甲狀腺功能就會低下，需要外援性補充甲狀腺激素。補充得多少，要看被切掉多少，是雙側還是單側甲狀腺被切除，這些都會影響吃藥的量。服藥期間，需要每月復查，然后根據復查甲狀腺功能結果調整用藥的量。藥如果吃得多了，就變為甲亢，這種藥物性甲亢在減藥后會恢復正常。

正常的甲狀腺，雙側都是很光滑沒有結節，但有些人出現了一側有結節，比如說這是左側結節，多發的，這個時候把它切掉以后，右側結節留下來了，這個結節還有可能長結節，良性的盡量不做手術。因為二次手術會很麻煩，會影響到喉返神經的甲狀腺旁腺，如果再要做的話，就得把甲狀腺全部切掉，做完了還得留，留了還會長。

（北京） 網友問：女，26 歲，今年單位體檢B超大夫跟我說，我的甲狀腺偏小，想請教專家，造成甲狀腺偏小的原因可能有哪些？這是否為某種甲狀腺疾病的前兆？

魯瑤： 您可以做一個甲狀腺功能的檢查，如果功能是正常的，就不用擔心甲狀腺的大小。就像人一樣，有的個長得高大，有的長得矮小，實際上身體沒有毛病的話，都是正常的。

當然，造成甲狀腺小的原因也可能是甲狀腺真的出了問題，比如甲狀腺炎，醫學上稱之為橋本氏甲狀腺炎，也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。這種病的特點是甲狀腺出現了連續的紊亂，例如甲狀腺纖維化變硬，甲狀腺變小等。

（北京）網友問：甲功正常，懷孕前檢查出右側有兩個結節，一個長度為2.5厘米 一個長度為1.8厘米，一個月后去復查，兩個結節變大，且聯接到一塊，共計3.7厘米，目前懷孕13周，不知道是否會影響懷孕，對母親和孩子有沒有影響？需要注意什么？

魯瑤： 三點多公分的結節是比較大的。在懷孕的特殊時期，這個結節還是考慮良性的，因為邊界比較清楚的，B超描述的形態學應該是像良性的，可以先觀察，懷孕期間不作特殊處理。但是強調一下，“準媽媽”一定要做甲狀腺功能檢查。如果變成了甲減，對胎兒的發育就會造成嚴重的影響，會有流產、死胎，或影響寶寶智力會受到影響，影響寶寶的身體發育。

（山西大同）網友問：我愛人是一位甲亢患者，十年了，一直在吃他巴唑，想問問您有沒有更好的治療方法，可以免去終身吃藥的痛苦？

魯瑤： 甲亢的治療有三個方法：

1. 吃藥。有的人可能吃了很長的時間也不好，藥還有一定的毒副作用，對肝臟、白細胞都會有影響的。

2. 碘131治療。如果您吃藥一年半到兩年，效果不好，可選擇碘131治療方法。在甲狀腺不是特別大的情況下，可以用碘131治療，但是碘131治療也有它的弊端，有可能讓脖子變得特別粗，造成治療過程變為甲亢復發或者甲減。

3. 手術治療。就是把甲狀腺一次性切除。