高尿酸血癥患者注意了！沒有痛風癥狀更可怕

春節長假剛結束，陳先生的痛風又犯了，“都怪我假期沒有嚴格遵照醫生的囑咐，回老家和朋友喝了好幾回啤酒，還吃了不少海鮮。”事實上，像陳先生這種因為“管不住嘴”而導致痛風發作的患者不少，“每次長假結束門診就有不少這樣的病人。”廣州市第一人民醫院腎內科主任醫師傅君舟教授告訴記者，近年來，高尿酸血癥發病率日益走高，“10%～13%的發病率其實已和人們所熟知的糖尿病相當，但大家對高尿酸血癥的認知卻還存在著許多缺失。”傅君舟指出，高尿酸血癥對心臟、血管和腎臟等人體重要組織和器官的危害不亞于高血壓、糖尿病，“但很多人以為高尿酸血癥只要不引發痛風就無需理會，這種認識亟待糾正。”

發病：每10人中就有1人患病

近年來，高尿酸血癥越來越多地出現在公眾視野中，在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。

這是一種由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所引起的疾病，易對人體多器官組織產生損害。

傅君舟介紹，我國高尿酸血癥的發病率不斷升高，根據近兩年的統計，我國的高尿酸血癥患者超過1億，約占總人口的10%～13%，其中多食海鮮的沿海地區、多食肉食的內陸牧民聚集地區發病率要高于13%。

高尿酸血癥的高發與多種因素有關，包括遺傳、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發展程度等。

癥狀：高尿酸不一定會痛風

說起高尿酸血癥，人們通常首先聯想到痛風。久而久之，不少人會把痛風與高尿酸血癥畫上等號，認為只有出現了痛風癥狀才意味著患了高尿酸血癥。傅君舟對這種片面理解進行了糾正。

“一般只有當尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成了損害，患者才出現痛風。臨床上將高尿酸血癥分為‘有癥狀的高尿酸血癥’和‘無癥狀的高尿酸血癥’。前者尿酸水平檢測超過正常值，并且高尿酸血癥對患者器官產生了一定損害，其中最常見的就是人們熟悉的痛風。而無癥狀的高尿酸血癥患者的尿酸水平也超過正常值，但沒有尿酸鹽沉積在關節或軟組織里，因此沒有痛風關節炎、痛風石、尿酸結石等表現。”

傅君舟補充說，事實上，超過80%的高尿酸血癥患者沒有臨床表現。“無論有無癥狀，二者對人體的器官損害程度是一樣的，相對來說，‘無癥狀的高尿酸血癥’更危險，就像是‘沉默殺手’，許多患者直到體檢抽血報告出來后，才發現自己血液中的尿酸值超標了。”

危害：損傷心臟、腎臟 與多種疾病有關

“痛風僅僅是高尿酸血癥患者的一種臨床表現，它的危害遠不止如此。”傅君舟指出，根據國內外近年來對高尿酸血癥與心血管系統關系的大規模臨床調查顯示，可以肯定高尿酸血癥是心血管系統疾病的獨立危險因素。例如許多原發性高血壓病人伴有高尿酸血癥。

此外，高尿酸血癥對冠心病的影響也十分顯著。“高尿酸會損害人體血管的內皮細胞，導致血管的收縮狀態，產生高血壓、心臟缺血、動脈硬化等一系列問題。因此目前醫學界已經達成共識，高尿酸是冠心病獨立高發或已有冠心病容易導致死亡的危險因素，國外有研究數據表明，高尿酸血癥所帶來的冠心病死亡風險甚至可以增加50%以上。”傅君舟談道。

不容忽視的是，高尿酸血癥還能引起腎臟損傷。傅君舟說：“尿酸鹽結晶沉積在關節會引起痛風，沉積在腎小管、腎間質，容易導致腎臟的炎癥性損傷。非結晶尿酸導致腎臟小血管收縮、腎臟缺血，最終同樣導致腎功能的損害。”此外研究表明，高尿酸血癥還與糖尿病、高甘油三脂血癥、代謝綜合征有密切關系。

診治：分型用藥效果顯著

既然高尿酸血癥對人體健康有這么多的風險，那么我們該如何面對呢？

首先，高尿酸血癥的診斷并不難，“前面已經提到過，只要非同日兩次空腹血尿酸水平超標就能診斷。”

那診斷出高尿酸血癥就要馬上治療嗎？

“肯定是應該積極治療的，但治療不意味著就是吃藥。”傅君舟指出，如果患者除了血尿酸超標之外并無其他癥狀，例如痛風等，而尿酸雖然超過了正常值，但小于480μmol/L時，在無冠心病危險因素的基礎上，可以先從改善生活方式做起，暫時不用藥；但如果患者年齡已經超過60歲，又有冠心病、糖尿病、抽煙史等，則應該藥物治療和改善生活方式同時進行。

事實上藥物治療也并不復雜，“常用的也就三種藥物，而且療效明確。”傅君舟指出，需要注意的是，選對藥物對于高尿酸血癥治療至關重要。這是因為，高尿酸血癥的發病機制分為兩種：尿酸排泄障礙型（占總發病人數80%~90%）和尿酸生成過多型（占總發病人數10%~20%）兩種。“通俗地說，前者是身體的排泄機制出了問題，尿酸排不出去；后者則是體內產生的尿酸太多，身體來不及排泄。”

而目前臨床上常用的兩大類藥物，一種是針對血尿酸排泄障礙的，另一種則是針對血尿酸生成過多的。因此，理想的治療方式是先明確患者是屬于“排泄障礙型”還是“生成過多型”（或兩者都有），再進行針對性用藥。

傅君舟說，若藥物有效，通常在用藥7~10天左右即能看到明顯效果，因此醫生一般會要求患者在用藥兩周后復查；若患者服藥后尿酸值沒有明顯改善，就需要調整用藥。

那么臨床上治療高尿酸血癥，哪些藥物療效顯著？傅君舟介紹，尿酸生成過多型患者多使用別嘌呤醇和非布司他兩種藥物。“有一點要注意，少數患者對別嘌呤醇過敏，亞裔人群過敏率相對較高，這種過敏會導致嚴重的剝脫性皮炎，甚至有致死風險，因此在使用別嘌呤醇之前要求患者進行基因檢測。非布司他極少發生過敏，作用明顯，但心血管病人用藥需謹慎，且價格較貴。”

尿酸排泄障礙型患者則多用苯溴馬隆，此外，對于同時有高尿酸血癥和高血壓的患者，還可服用氯沙坦進行輔助治療。傅君舟提醒，高尿酸血癥患者應對尿液酸堿值進行自檢，保證尿液酸堿值控制在pH6.2~6.8之間，酸堿值小于pH6.2的患者，必要時可遵醫囑服用小蘇打片堿化尿液。

至于很多患者擔心的藥物副作用，傅君舟指出，除了極少數人群對別嘌呤醇過敏之外，其他藥物對副作用并不明顯，和常用的高血壓、糖尿病藥物的副作用差不多。事實上，對于大多數高尿酸血癥患者來說是要做好長期治療準備的，“部分患者經過一段時間的藥物治療后如果血尿酸水平回歸正常值，可以考慮減藥甚至停藥，但這期間一定要做好定期檢測，如果尿酸水平出現反復，那就需要重新進行藥物治療。”

預防：養成健康生活方式 控制嘌呤攝入量

普通人如何在日常生活中預防高尿酸血癥？傅君舟指出，第一，要重視常規體檢，這對于無癥狀高尿酸血癥患者非常重要，普通的常規抽血即可反映血尿酸值是否超標，及早發現，及早治療。一般可以選擇到醫院的風濕科、骨科、腎內科甚至風濕免疫科和內分泌科尋求診斷治療。

第二，養成良好的健康方式，多運動（但避免劇烈運動），控制體重，盡可能戒煙，少喝酒。已確診的高尿酸血癥患者，由于其嘌呤代謝紊亂，應避免吃海鮮、動物內臟、濃肉汁湯等高嘌呤食物；切忌“啤酒或白酒+海鮮”的搭配，啤酒、白酒本身不產生尿酸，但有抑制尿酸排泄的作用，紅酒可以適當少量喝。

對于一般非內臟的肉類、豆類、菇類等“次危險類”食物，患者可以適量攝入，但不能為追求低嘌呤而完全不吃，否則易導致營養不良。傅君舟表示，尚未服藥的患者應嚴格控制嘌呤攝入量；而由于個體的代謝、基因差異，正在使用藥物的患者可根據尿酸檢測結果，遵醫囑適當放寬嘌呤攝入。

第三，每天多飲水。普通人每天應攝入150~2000ml的水分（包括從食物中攝取的水分），而患者在服藥期間更需要增加飲水量，每天應飲用2000ml以上的純水（不包括從食物中攝取的水分）。

第四，慎用可能引起尿酸排泄的藥物和使尿酸升高的藥物。（記者黎蘅、李津 通訊員黃月星、魏星）

受訪專家：廣州市第一人民醫院腎內科主任醫師、廣東省醫學會腎臟病分會副主任委員傅君舟教授