食欲下降、惡心嘔吐？警惕尿毒癥

一位64歲的老先生，最近4-5個月感到全身疲乏無力，胃口不好，常常惡心，時有嘔吐，首先到了消化科就診。消化科醫(yī)生見患者面部有些浮腫，眼瞼明顯蒼白，便讓患者查了血常規(guī)和肝腎功能等項(xiàng)目。檢驗(yàn)結(jié)果表明患者血肌酐已經(jīng)達(dá)1200μmol/L，血色素只有7.8g/L。隨即患者被轉(zhuǎn)入腎臟科，通過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者雙腎已經(jīng)縮小，小便里紅細(xì)胞增多，出現(xiàn)蛋白尿，最終確診為尿毒癥，已經(jīng)到了需要透析的階段。仔細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)患者食欲下降、惡心等癥狀已經(jīng)持續(xù)近1年了，以為僅僅是胃腸問題，買點(diǎn)藥吃就可以了，沒想到卻是尿毒癥。

黑龍江泰來縣人民醫(yī)院的一名醫(yī)護(hù)人員在血液透析室內(nèi)巡視。（圖片來源：郝勁飛/新華社）

腎臟科醫(yī)生偶爾會接診一些由消化科轉(zhuǎn)診來的尿毒癥患者。尿毒癥為什么會以消化道癥狀為首要表現(xiàn)形式呢？是因?yàn)榛颊吣I功能衰竭，機(jī)體產(chǎn)生的毒素不能通過小便排除，于是毒素在體內(nèi)蓄積，加上腎臟衰竭引起貧血、胃腸道粘膜缺血、水腫等原因，患者就會出現(xiàn)食欲下降、惡心，嘔吐，乏力等癥狀。慢性腎臟病發(fā)展成尿毒癥需要較長的一段時間，如果定期體檢，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎臟形態(tài)變化或血肌酐升高等癥狀，進(jìn)行積極干預(yù)、規(guī)范管理是可以延緩慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥的進(jìn)程的。

腎臟自身有著超強(qiáng)的代償能力，當(dāng)腎臟的一些腎單位不能工作時，其它的腎單位會加倍地工作來排除毒素，保證體內(nèi)不出現(xiàn)毒素蓄積，這就是為什么有的人天生孤立腎或者把一個腎臟捐給別人后仍然能正常生活的原因。當(dāng)腎臟受到持續(xù)損傷，腎單位失去得越來越多時，血肌酐就會開始升高，出現(xiàn)慢性腎臟病，最后可能發(fā)展成為尿毒癥。定期檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，關(guān)注腎臟健康是非常有必要的。如果前文中的那位老先生每年定期體檢，也許能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)腎臟疾病并對其進(jìn)行干預(yù)治療，也許尿毒癥就與他“無緣”了。

作者：上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腎臟科陳廷芳、簡桂花

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿