帕金森病是一種慢性、進展性中樞神經系統變性疾病，一經明確診斷即需接受長期治療。

長期治療意味著長期吃藥，對于記憶力逐漸衰退的老年人來說，每天堅持定時、定點服藥是一件很困難的事。

中山大學附屬第三醫院神經內科副主任王青在門診發現，用藥不規范的情況非常常見，加之病情進展，患者在經過大約6至9年藥物治療“蜜月期”后，50%-75%的患者就會出現難以克服的運動并發癥，有人因此摔傷骨折，嚴重影響生活質量。

長期服藥、服藥不當，“蜜月期”提前結束

什么是“蜜月期”？王青教授解釋說，是指在帕金森病初期或是中期的前幾年服用較小劑量的左旋多巴類藥物可以獲得比較滿意和持續的療效，通常患者在“蜜月期”的生活質量比較高，正常的工作、生活不受影響。

一般“蜜月期”為6至9年，不過視每個人情況而有長有短，有人“蜜月期”僅一年，有的持續良好的用藥“蜜月期”可延續90年。王青教授介紹說，蜜月期的長短一方面與服藥是否規律得當有關，另一方面不可忽視病情進展因素，但與之相比，用藥是一個可控因素，希望引起大家重視。

當心運動并發癥引起的殘疾

“蜜月期”后，50%-75%的患者就會出現異動癥和運動波動等難以克服的運動并發癥。王青教授還談到，帕金森病患者腦內多巴胺含量少于常人，40多年以來，帕金森病的藥物治療主要采取間斷性提供多巴胺能刺激的方式，表現在服藥方式上即一天多次服藥。“間斷性、脈沖樣、不連續的多巴胺能刺激會進一步加劇相關神經的功能異常，進而促進了運動并發癥的發生。”王青教授如是說。

帕金森病患者的運動并發癥可表現為頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣、投擲樣的運動，還可出現“凍結步態”，例如患者在行走時突然停下來，就像被“凍住”了一樣，如果患者在過馬路時出現“凍結步態”，后果不堪設想。

此外，王青教授還提到，帕金森病患者并不能預知何時會出現運動并發癥，很多患者都是在毫無準備的情況下突然出現不自主的運動，造成殘疾。例如，胳膊突然猛抬起來，結果撞在墻角導致骨折等。有時由運動并發癥引起的殘疾比帕金森病本身的運動癥狀更嚴重。

平穩血藥濃度可減少運動并發癥發生

《中國帕金森病治療指南》中明確指出：帕金森病運動并發癥的出現與服藥種類、劑量和服藥次數相關。“有帕金森病患者，在藥物治療初期，第一、二個月效果很明顯，但到第三、四個月，藥效慢慢變差，半年后出現睡夢中拳打腳踢并伴有嗅覺減退等癥狀。”怎么回事？細究之下，家人反映患者總忘記按時服藥，想起來就吃，三天打魚兩天曬網，這樣用藥不規范的情況非常常見。

目前大多推崇多巴胺受體激動劑為首選藥物，尤其適用于早發型帕金森病患的病程初期。王青教授介紹道：這類長半衰期制劑能預防或減少運動并發癥的發生，在此基礎上，多巴胺受體激動劑緩釋片可保持24小時平穩持續的多巴胺能刺激，藥效更穩定。

“一日一片”提高服藥依從性

以往，帕金森患者對服藥是一絲不茍的，絲毫不敢怠慢，因為稍微晚點，他們可能就會活動不利，癥狀襲來；帕友們還深受服藥次數的困擾，一日多次，飯前飯后，弄得暈頭轉向，經常出現錯服、漏服現象。

對此，王青教授透露，多巴胺受體激動劑緩釋片劑型的出現持續釋放高達24小時，提供更持續性的多巴胺能刺激，每天只需在同一時間服用一片即可，患者依從性更高。同時也方便尚在工作的年輕患者，更有助于他們融入到正常的生活中。王青教授特別提醒：多巴胺受體激動劑需要在早餐后1小時服用，同時早餐要避免進食雞蛋、牛奶等高蛋白類食品，以免影響藥效。（記者 李劼）

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