城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展：百姓不多掏 保障有提高

　　人民網(wǎng)北京10月19日電  （記者曲哲涵）19日下午，國務院新聞辦公室舉行發(fā)布會，中國保監(jiān)會副主席黃洪介紹了我國城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展最新情況，并答記者問。

　　黃洪介紹，建立大病保險制度是用“中國式”智慧解決醫(yī)改這個世界性難題的重大理論和實踐創(chuàng)新。大病保險是政府從基本醫(yī)保基金中拿出一部分資金，為參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民購買大病醫(yī)療保險，采取政府主導、市場化運作模式。

　　2009年湛江率先推出試點， 2012年在全國試點，2015年國務院決定在全國城鄉(xiāng)全面實施。截至今年9月底，已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民。其中，16家保險公司在全國承辦了605個項目，覆蓋9.2億人。

　　目前，保險業(yè)承辦大病保險取得積極成效。一是大幅提高參保居民保障水平。今年前9月，大病保險患者實際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎上提高了13.85%，而保費僅占基本醫(yī)保基金5%左右，個案最高賠付達111.6萬元，實現(xiàn)了“政府不多拿一分錢、百姓不多掏一分錢，保障程度大幅提高”的政策目標。二是減少醫(yī)療費用支出。僅2015年保險業(yè)就通過項目審核拒付不當醫(yī)療費用22.67億元，一定程度上緩解了醫(yī)療費用快速上漲勢頭，維護了基本醫(yī)保基金的安全。三是改善群眾大病就醫(yī)體驗。所承辦項目中414個基本實現(xiàn)“一站式結算”，80個實現(xiàn)異地結算。一些地方的大病保險患者還享受遠程診療、家庭醫(yī)生等增值服務。四是助力醫(yī)保制度整合完善。青海、安徽等省份將基本醫(yī)保交由商業(yè)保險公司承辦。

　　大病保險工作目前總體運行平穩(wěn)，但仍存在一些問題和困難：一是基層衛(wèi)生管理部門對大病保險定位仍不明確。多數(shù)地方的大病保險都是對住院醫(yī)療費用的二次報銷，這種“普惠型設計”推高了醫(yī)療費用。二是大病保險基金統(tǒng)籌層級較低。建議以地市統(tǒng)籌為基礎，循序漸進實現(xiàn)省級乃至全國范圍統(tǒng)籌，原則上不再支持縣級統(tǒng)籌。三是一些地方大病保險政策與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基本醫(yī)保基金水平不適應。四是保險公司信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)對接不力，對過度醫(yī)療行為管控乏力。五是商業(yè)保險公司的精算定價、風險控制等工作需要加強。

　　下一步，將繼續(xù)加強監(jiān)管和引導，推進大病保險健康運行，不斷擴大承保面，提高報銷比例。主要舉措包括：政策制定向貧困群眾傾斜，推動大病保險精準扶貧；簡化報銷手續(xù)；創(chuàng)新醫(yī)療行為管理方式，參與公立醫(yī)院和支付方式改革，從源頭上控制醫(yī)療費用上漲；嚴格市場準入，推進信息公開，將保險公司籌資標準、待遇水平、年度收支等公開。

　　《 人民日報 》（ 2016年10月20日 02 版）