到今年底，廣東居民看病，100個多見常見病種將實行按病種付費；除兒童醫院外，全省二級以上醫院將嚴控并逐步取消門診靜脈輸液；不用再擔心“大檢查、亂檢查”，因為醫院的ＣＴ、ＭＲＩ等檢查陽性率要不低于70%才行……由省衛生計生委等五部門印發的《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的實施方案》10月13日印發，根據方案，今年內廣東就初步建立起公立醫院醫療費用監測體系，22項主要指標要求甚至比國家控費要求更高（多1項）。

　　文/廣州日報記者何雪華 通訊員粵衛信

　　數據：去年粵“公醫”次均門診208元

　　記者從省衛生計生委獲悉，據統計，2015年廣東公立醫院醫療收入較2014年增長9.3%，次均門診費用達208.7元，較2014年增加7.3%；次均住院費用達9761.7元，較2014年增加7.2%，本省醫療費用增幅低于全國平均水平。

　　省衛生計生委相關負責人表示，控制醫療費用不合理增長，仍然是本省醫改的一項重要目標。到2017年底，建立健全公立醫院醫療費用控制監測和考核機制，力爭公立醫院門診病人的人均醫療費用、住院病人的人均醫藥費用，不超過全國同級同類醫院的平均水平，區域醫療費用增長的幅度降到10％以上，參保患者醫療費用的個人支出占比逐步降低。

　　措施：醫院要按費用排序并公示

　　到2016年底，城市公立醫院改革試點地區，實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的30%以上，實行按病種付費的病種不少于100個。為此，原發性肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療規范將得到進一步落實。

　　除兒童醫院外，在全省二級以上醫療機構將嚴格控制并逐步取消門診患者的靜脈輸注抗菌藥物、靜脈輸液。

　　嚴格整治“大檢查、亂檢查”，三級醫院的大型Ｘ光機檢查陽性率總體不低于70%，ＣＴ、ＭＲＩ檢查陽性率總體不低于70％。

　　鼓勵優先配備使用基本藥物，縣級公立醫院基本藥物的年度銷售金額（不合中藥飲片）占比達50%以上。力爭到2017年，試點城市公立醫院藥物占比總體下降到30%左右。

　　逐步擴大納入醫保支付的日間手術、醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術的范圍。

　　按地區按醫療機構進行費用監測情況排序，每年定期按規定公示排序結果。醫院要每季度將醫務人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費藥使用量排序，并把結果上網或上墻公示。

　　醫療費用控制不達標的公立醫院，將暫停等級評審準入、新增床位審批、大型醫用設備配置等。

　　解讀：推同級醫院檢查結果互認

　　10月14日傍晚，省衛生計生委相關負責人就實施方案進行解讀。

　　措施一：

　　嚴格醫療服務管理

　　需要推動醫院業務流程重組，提高首診確診率、檢查及時報告率和入院三日手術率等。還將實施臨床路徑管理，擴大臨床路徑管理覆蓋面、專業及病種，進一步規范門診管理，采取處方負面清單管理，落實處方點評制度，控制抗生素不合理應用，規范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用，加強臨床使用干預。通過對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度，綜合評價臨床用藥。

　　嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。規范檢查管理，根據患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再進行其他同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查。

　　措施二：

　　降藥品耗材虛高價格

　　實行藥品、醫用耗材分類采購，對臨床用量大、采購金額高、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品，進行公開競價交易。落實對部分專利藥品、獨家生產藥品的價格談判結果。實行區域集中或委托交易機構等多種議價方式，提高議價能力及效果。

　　鼓勵優先配備使用基本藥物，實施高值醫用耗材陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。嚴厲查處藥品和醫用耗材購銷領域商業賄賂行為。

　　措施三：

　　推廣適宜診療技術

　　制訂全省公立醫院臨床診療技術項目清單，明確各級公立醫院應提供的診療技術服務項目。在保證醫療質量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價廉的適宜技術。加強高風險、高費用醫療技術臨床應用的管理。

　　鼓勵各地建立區域醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應等中心，推進檢驗檢查結果互認。

　　措施四：

　　改革醫保支付方式

　　強化醫保基金收支預算，在總額控制下，系統推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。選擇臨床診療路徑明確、并發癥與合并癥少、治療技術成熟且質量可控、費用水平可考量的常見病、多發病，以及兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病優先開展按病種付費。

　　措施五：

　　改革醫療服務價格

　　降低大型醫用設備檢查治療和檢驗項目價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，通過降低藥品耗材費用和加強成本控制，留出空間用于調整醫療服務價格。

　　授權地級以上市人民政府在省公立醫療機構基本醫療服務價格政策規定內制定合理的服務價格。調整后的公立醫療機構基本醫療服務價格項目按規定納入醫保報銷范圍。

　　措施六：

　　構建分級診療體系

　　加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構的用藥銜接。發展互聯網遠程醫療服務。以患者為中心，以糖尿病、高血壓等慢性病為切入點，開展分級診療。

　　在統一質量標準前提下，在全省范圍內實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。對基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診范圍，實現首診可看中醫。

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