■ 北京心理危機研究與干預中心 王翠玲

　　過去的20多年里，我國自殺率雖已呈明顯下降趨勢，但自殺仍是我國嚴重的精神衛生和公共衛生問題之一。據目前的自殺率推算，我國每年約有13.1萬人死于自殺，自殺率為9.8/10萬，自殺仍是城市人群的第18位死因，農村人群的第13位死因，20~34歲全體人群的第二位死因。

　　9月10日是第14個世界自殺預防日。但就在8月24日下午，甘肅康樂縣景古鎮阿姑村山老爺彎社發生一起人倫慘案。該村一位年輕的母親殺死4個孩子后，服毒自殺后不治身亡。其中，大女兒6歲，第二胎是一對雙胞胎姐弟，均為5歲，四女兒僅3歲。不日，該女子丈夫也服毒身亡，四世同堂的8口之家，6人身亡。事件的原因最終定格在貧窮。無論何種原因，任何人的自殺都是人生的悲劇。

　　自殺是多種因素“疊加”的結果

　　甘肅的慘案發生后，大家對于年輕母親這么做的原因有各種各樣的猜測：貧困，受精神癥狀的支配，家族自殺史，家庭關系的破裂，家庭中有其他問題存在，是沖動行為的結果？……其實，任何單一因素都不足以解釋一個人為什么會自殺，自殺行為是一個復雜的現象，是由個人、社會、心理、文化、生物和環境等多種因素相互作用而導致的。

　　2015年WHO刊出的《預防自殺——全球要務報告》中將自殺的危險因素歸納為以下幾個層面：

　　衛生系統與社會層面。主要包括：1. 衛生保健服務的可及性差，所需要的醫療服務難以獲得；2.自殺工具方便易得；3. 媒體不恰當的報道，大肆渲染自殺，增加“模仿”自殺的風險；4.歧視那些因自殺行為、心理健康和物質濫用問題而尋求幫助的人。

　　社區與人際關系層面。主要包括：戰爭和災難、文化變遷帶來的壓力、歧視、被隔離感、虐待、暴力和人際關系沖突。

　　個體層面。主要包括：自殺未遂既往史、 精神障礙、酒精的有害使用、經濟損失、慢性疼痛和自殺家族史。通常，一些危險因素疊加在一起可以明顯增加個體自殺行為的易感性。

　　盡管自殺有諸多復雜的原因，但大多數自殺還是可以預防的。

　　我們不妨先了解一下自殺者的心理狀態。其實，多數自殺者并不是真的想死，只是在面對突如其來的危機事件無法有效應對，并且自我控制能力降低。另外，一個人想自殺時，其思維、感覺和行為比較局限。面對危機，他們通常認為自身的處境和經歷的痛苦是無法擺脫、無法忍受和永無止境的，他們看不到解決問題的其它出路，常常將自殺視為逃避困境、解決自身問題的唯一辦法。

　　三大方式有助遠離自殺風險

　　那么，哪些因素可以保護人們遠離自殺的危險呢？

　　1.培養和維護健康的親密關系可提高個體的承受能力，對抗自殺風險。個體最密切的社交圈，伴侶、家人、同伴、朋友和其他重要的人，在危機時刻的影響力最大，是我們社交、情感和經濟支持的重要來源，并能緩沖外部壓力的影響，為個體提供支持。這對青少年和老年人來說尤其重要。

　　2.宗教或精神信仰，能促使個體開展對身體和精神有益的行為。

　　3.踐行積極應對策略與有幸福感的生活方式。選擇健康的生活方式能夠促進心理與身體的健康，這包括規律的鍛煉和運動、充足的睡眠、健康的人際關系與社交接觸以及有效的壓力管理。

　　留意自殺警示信號需防微杜漸

　　人們平時對于自殺行為的誤解，可能會導致無法為危機者提供最佳的治療和支持。如，認為自殺行為的發生毫無預兆等。

　　實際上，選擇死不是輕而易舉的決定，大部分自殺行為在發生前就已經有一些警告信號了，當然也有一些自殺發生之前沒有任何信號，了解自殺的警告信號并且留意它們是非常重要的。自殺的危險信號通常有：

　　1.言語上直接或間接的表達：如，“活著是一種痛苦，是家人的累贅”“與其痛苦地活，不如死了好”“我的問題誰也解決不了，沒有人能幫我”。

　　2.不良情緒的流露：如，絕望、焦慮、抑郁、失控感、憤怒，內疚，孤獨，悲傷，無能為力、無助等等。

　　3.行為表現：分發財物，與人道別，將珍貴的東西送人，和家人朋友疏遠，酒精和藥物濫用、極端和不計后果的沖動行為，嚴重抑郁后的突然平靜等等。

　　4.生理上的一些改變：缺乏興趣、食欲、性欲的變化，身體健康狀態不佳，睡眠問題等。

　　如果，家人、朋友和危機干預者能夠敏感識別出想自殺者的求助信號，抓住他們渴望生存下來的理由，可以給他們更多遠離危機的時間，為他們提供即時的心理支持、危機干預和專業治療，幫助他們找到解決痛苦和問題的方法，就可以協助他們度過自殺的危機時刻，自殺就自然可以得到有效的預防。

　　那么，我們該如何幫助有自殺征兆的人呢？

　　1.保持冷靜和耐心傾聽。讓他們盡情傾訴自己的感受。

　　2.認可他們表露出的情感。不要進行評判，也不試圖說服他們改變自己的感受。

　　3.詢問他們是否有自殺的想法。如：“在你痛苦、絕望的時候想到要結束生命嗎？”注意，詢問一個人有無自殺念頭不但不會引起自殺，反而可以拯救生命。

　　4.不要輕視。當他們說要自殺時應認真對待。

　　5.如他們要你對其想自殺的事情保密時，不要答應。聯系相關人員共同幫助他們。

　　6.讓他們相信可以獲得所需要的幫助。并鼓勵他們尋求這些幫助。

　　7.如果認為他們自殺的危險性很高，不要讓其獨處。要立即陪他們去心理衛生服務機構或醫院接受治療。

　　8.如果一個人剛剛出現自殺行為（服毒、割腕等），要立即送到最近的醫院搶救。

　　近十多年來，我國對于自殺問題的研究和干預工作付出了諸多努力。我們相信，未來的十年，二十年……政府、醫療機構、媒體、社會各界以及我們每個人在預防自殺的道路上還將繼續前行。

　　因為，我們知道：自殺，一個就太多了！預防自殺是我們每一個人的責任！

    點評

    農村貧困人群也需“心理扶貧”

　　9月10日是世界預防自殺日，而剛剛發生的甘肅康樂縣的母親殺子案卻讓國人震驚。9月9日，國務院扶貧辦介入調查案件。該案的殘酷性絲毫不亞于去年的畢節兒童自殺案。兩起案件的共同特點都是：貧困引起的心理危機。更有數據顯示，自殺是農村人群的第13位死因。這些說明，農村貧困人群的非正常死亡問題已到了必須嚴肅重視的時候了。

　　此前曾有媒體報道稱，久病厭世和家庭糾紛常常致老人自殺，深層原因則是社會保障不足。而家庭糾紛中更多系由養老糾紛引發的老年人自殺。

　　據全國老齡委數據顯示，2015年我國老年空巢家庭的比例已過半，大中城市更高達70%。在農村，大量青壯年外出打工，老人、孩子和中年以上婦女在家留守幾乎成為常態，這無形中降低了家庭對老人的撫養能力。

　　而在農村，年輕女性自殺的主要風險因素被分為幾類——身心健康問題、女性的社會地位低下、家庭矛盾的激化、婚姻或戀愛的挫折、人際關系沖突及經濟的拮據。這些風險往往交織在一起，使嚴重負性生活事件極易出現，而這類事件同自殺意念、未遂自殺和自殺死亡又緊緊連在一起。

　　大多數的農村自殺事件，其根源大抵如此：疾病、家暴、丈夫外遇、親人離世……在許多個案里，自殺的原因可能只是雞毛蒜皮的小事，如婆媳矛盾、兩口子慪氣，甚至小孩不聽話等。

　　自殺是全球范圍內的主要死因之一，卻一直沒有被作為需要優先解決的問題加以對待。有研究顯示，每出現1例自殺，平均至少對6個人產生嚴重的不良影響，在心中留下傷痛。據估計，所愛的人自殺會使親友的心理、社會和職業功能降低20%，這會使自殺所造成的總衛生負擔增加38%。專家指出，曾有過自殺行為的人再次自殺的風險非常高，自殺工具的易得性等也是自殺高危因素之一。

　　而從社會工作者和志愿者的反饋來看，當下中國農村的扶貧攻堅任務，無疑應改變過去重物質、輕精神的做法，把心理危機干預作為重要的扶貧內容來進行推廣，在某種程度上它甚至更緊迫，而危機干預的核心應當是讓困于生活的農民看到希望。

　　這種心理危機干預理應由政府主導，由社會團體和志愿者組織共同參與，可以借助以往對口扶貧的模式來進行，這就需要參與“心理扶貧”的人士擁有更專業的素質和更強烈的獻身精神。

　　自殺預防是一項長期而艱巨的任務，而危機干預只是心理健康工作的一部分。每個人在人生的不同階段都會經歷各種心理健康問題，促進公眾心理健康，離不開心理治療、心理咨詢等心理健康服務的進一步規范發展。期待“心理扶貧”能盡快走入農村貧困地區。（曉想）

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