心血管疾病大暴發(fā) 你會(huì)中招嗎？

心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.6%，城市為42.51%

農(nóng)村心血管病死亡率為295.63/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為143.72/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為151.91/10萬(wàn)（腦出血74.51/10萬(wàn)，腦梗死45.30/10萬(wàn)）

城市心血管病死亡率為261.99/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為136.21/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為125.78/10萬(wàn)（腦出血52.25/10萬(wàn)，腦梗死41.99/10萬(wàn)）

18歲以上居民高血壓患病率為25.2%

如果不加控制，未來(lái)20年將導(dǎo)致數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的心血管新病例

每5例死亡者中就有2例死于心血管病。

數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》

《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》顯示，我國(guó)心血管病仍呈上升態(tài)勢(shì)，年輕群體的冠心病治療形勢(shì)不容樂(lè)觀，過(guò)早死亡情況嚴(yán)重。2014年，中國(guó)心血管病死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位，高于腫瘤及其他疾病。心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.60%，在城市為42.51%。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師唐熠達(dá)每周出三次門診，每一次，都會(huì)遭遇操著各地方言、要求加號(hào)的病人攔截。他們的病有的只需在基層醫(yī)院就能診治，但也有人因?yàn)闆](méi)有及時(shí)就醫(yī)幾乎耽誤了救治的最佳時(shí)機(jī)。

“得心血管病的人越來(lái)越多了。”做了20多年醫(yī)生的他不無(wú)遺憾。

心血管病要“井噴”，真心不是嚇唬你

如果說(shuō)唐熠達(dá)的判斷更多的是源于臨床經(jīng)驗(yàn)的話，8月15日《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》刊發(fā)的一份研究報(bào)告則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

作者李艷平等人以中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的疾病死亡報(bào)告和中國(guó)疾控中心的營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查報(bào)告為基礎(chǔ)，分析了1991年至2011年間2.6萬(wàn)中國(guó)人的相關(guān)數(shù)據(jù)，并預(yù)測(cè)，如果不加控制，居高不下的高血壓（人群比例）、越來(lái)越久坐的生活方式、快速增長(zhǎng)的肥胖、不健康的飲食趨勢(shì)以及男性普遍吸煙的現(xiàn)狀，將在未來(lái)20年導(dǎo)致數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的心血管新病例。

“這個(gè)預(yù)測(cè)并不是危言聳聽。” 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)前任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授告訴科技日?qǐng)?bào)記者。

此前，由國(guó)家心血管病中心組織編撰的《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》顯示，我國(guó)心血管病仍呈上升態(tài)勢(shì)，年輕群體的冠心病治療形勢(shì)不容樂(lè)觀，過(guò)早死亡情況嚴(yán)重。2014年，中國(guó)心血管病死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位，高于腫瘤及其他疾病。心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.60%，在城市為42.51%。

數(shù)百萬(wàn)的新增病例、占死亡人數(shù)的四成……這些描述，有點(diǎn)嚇人。

更嚇人的是，《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》去年曾經(jīng)發(fā)表過(guò)另一份基于9.6萬(wàn)名中國(guó)人的數(shù)據(jù)做出的研究報(bào)告，結(jié)論是：中國(guó)20歲及以上成人中有四分之三心血管健康評(píng)估為差。

研究者根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)列出的7種行為和生活方式因素，將健康狀況分為理想、一般和糟糕，用以提示今后發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高低。這些因素包括吸煙狀況、體質(zhì)指數(shù)、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣、總膽固醇水平、血壓水平和空腹血糖水平。研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人心血管健康7個(gè)指標(biāo)均達(dá)到理想水平的僅為0.2％，其中男性為0.1％，而女性為0.4％。

有病得吃藥，這道理有多難懂

霍勇認(rèn)為，中國(guó)的心血管病防治重點(diǎn)在于“兩防一救”，即：預(yù)防冠心病、預(yù)防腦卒中，救治心肌梗死。其中，血壓的控制尤為重要。因?yàn)椋�高血壓是冠心病的�?dú)立危險(xiǎn)因子，而我國(guó)50%—80%的高血壓患者為H型高血壓（即血壓與同型半胱氨酸同時(shí)升高），患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高。

李艷平等人的報(bào)告也分析，無(wú)論在20年前還是現(xiàn)在，高血壓在中國(guó)一直是導(dǎo)致心血管病的最重要因素，目前四成以上的心血管病可歸因于高血壓。與發(fā)達(dá)國(guó)家不同，中國(guó)高血壓的特點(diǎn)是不分城鄉(xiāng)、無(wú)關(guān)貧富、累及面廣、控制率低。

“有了高血壓病就要吃藥控制，但這點(diǎn)恰恰有很多人做不到。”唐熠達(dá)說(shuō)，每次出診，他都要糾正病人關(guān)于降壓藥的一些錯(cuò)誤看法：“我血壓已經(jīng)正常了，所以就把藥停了”“我現(xiàn)在血壓剛剛140，等厲害了再吃吧”“長(zhǎng)期吃降壓藥怕有副作用，我能不能減半服用？”

唐熠達(dá)告訴記者，在2013年修訂版的《中國(guó)高血壓防治指南》中，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。近兩年，美國(guó)上調(diào)了60歲以上老人收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)，“這種調(diào)整是否適合中國(guó)人，我們也在開展研究”。

他介紹，高血壓病之所以很難根治，是因?yàn)槠渥钪匾�的病理變化發(fā)生在遍布全身的小動(dòng)脈，而且是不可逆的。因此，自行用藥和自行減量、停藥都是不可取的。盡管隨著年齡的增長(zhǎng)，達(dá)標(biāo)血壓會(huì)有所變化，但對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，理想的血壓應(yīng)該在120到130毫米汞柱，這樣可以有效降低心血管事件如中風(fēng)和心力衰竭等的發(fā)生率。如果血壓已經(jīng)到了臨界水平，應(yīng)該通過(guò)進(jìn)一步檢查確定如何治療。

唐熠達(dá)主要從事冠心病（心絞痛和心肌梗死）的介入治療，危重癥心血管疾病包括心力衰竭的搶救和藥物治療等。他告訴記者，除了服用降壓藥方面的誤區(qū)，在心血管疾病防治方面，還有些認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題也需要糾正。

他舉例，有些人認(rèn)為，心肌梗死是60歲以上人的專利，但現(xiàn)在病人的平均年齡在50歲，二三十歲的患者并不少見，“這是一個(gè)很可怕的事情，年輕人一定不要掉以輕心，如果出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨樣疼痛、呼吸困難等癥狀，要想到是心臟的毛病。”

臨床醫(yī)生的目光要盯著人而不是動(dòng)物

如何通過(guò)技術(shù)手段防治心血管疾病？霍勇認(rèn)為，最關(guān)鍵的是臨床醫(yī)生要把研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以人為對(duì)象的臨床研究。

霍勇說(shuō)，現(xiàn)在有一種傾向，醫(yī)生們熱衷于做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，做完全看不到應(yīng)用前景的純粹基礎(chǔ)研究，發(fā)SCI論文。“我不反對(duì)基礎(chǔ)研究，也鼓勵(lì)有潛質(zhì)的醫(yī)生在這方面有所發(fā)展。但問(wèn)題是不能大家一股腦地都去做這個(gè)事情。”

他介紹，國(guó)家這些年在臨床醫(yī)學(xué)方面的投入并沒(méi)有顯著增加。國(guó)外對(duì)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)研究非常重視，中國(guó)做的很不夠，有些地方幾乎是空白。他呼吁政府要發(fā)揮導(dǎo)向作用，加大對(duì)心血管疾病關(guān)鍵診療技術(shù)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等的投入力度。

對(duì)于由科技部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央軍委后勤保障部和食品藥品監(jiān)管總局2012年啟動(dòng)的國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心和協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作，霍勇說(shuō)：“這當(dāng)然是好事兒，但現(xiàn)在的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。要形成一種風(fēng)氣，我作為臨床醫(yī)生，我認(rèn)為我的責(zé)任更多的是要管好病人，做好于人群相關(guān)的臨床研究，這是我的本職工作，否則就是本末倒置。”

記者了解到，在臨床研究方面，霍勇可謂身體力行。他們發(fā)現(xiàn)同樣都是H型高血壓病人，同樣的血壓程度，但中國(guó)病人腦卒中的發(fā)病率比美國(guó)高5—10倍。通過(guò)研究，他們找到了問(wèn)題的癥結(jié)，因?yàn)槊绹?guó)人有補(bǔ)充葉酸的習(xí)慣，但中國(guó)人恰恰缺乏葉酸。于是，他們?cè)诮o病人降壓的同時(shí)，要求病人服用依那普利葉酸片，從而使相關(guān)疾病腦卒中的發(fā)病率降低了20%以上。

霍勇同時(shí)認(rèn)為，要建立完善心血管領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。他說(shuō)，在過(guò)去十幾年，我們建立了一些行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)在搞公立醫(yī)院改革，實(shí)行分級(jí)診療，如果沒(méi)有完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，政策就會(huì)流于表面，因?yàn)槟悴恢�道哪些病人該到大醫(yī)院看病，哪些該在基層醫(yī)院就醫(yī)，你也不知道哪些人、治療到什么程度是合理的。

“如果說(shuō)國(guó)家層面全局性的標(biāo)準(zhǔn)建立有難度的話，我們可以先重點(diǎn)落實(shí)已有的各個(gè)疾病防治指南。要關(guān)注指南執(zhí)行的怎么樣，如何據(jù)此進(jìn)行評(píng)估和考核。有的醫(yī)院宣傳自己做了多少例手術(shù)，但做活了多少人，之后的效果怎么樣？缺乏統(tǒng)計(jì)。”霍勇說(shuō)，要改變現(xiàn)在數(shù)量硬、質(zhì)量軟的問(wèn)題，切實(shí)提高心血管疾病的診療水平。